Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O coma hiperosomolar é caracterizada por uma osmolaridade sérica muito elevada em decorrência da grave hiperglicemia. Para saber os distúrbios eletrolíticos apresentados nessa situação e o que ocorre com os eletrólitos após iniciar insulina venosa, é necessário conhecer dois aspectos da fisiologia. O primeiro é que existe uma bomba Na+/K+ ATPase que é ativada pela insulina e joga o potássio para dentro da célula e o sódio para fora mesmo agindo contra o gradiente de concentração desses eletrólitos. Em situações de falta de insulina, como o coma hiperosmolar ou a cetoacidose diabética, ocorre menor atividade dessa bomba, fazendo com que menos potássio entre na célula levando a uma tendência à hipercalemia. Ao iniciar insulina, ocorre maior ativação dessa bomba levando a maior entrada de potássio para dentro da célula resultando em queda dos níveis séricos de potássio. O segundo aspecto da fisiologia é que a água passa livremente a membrana plasmática das células. Portanto, diante de um aumento de osmolaridade do extracelular (ex.: hiperglicemia) a água sairá do intracelular e irá para o extracelular até que as osmolaridades se igualem. A água não vem sozinha e acaba arrastando o potássio contribuindo para o aumento dos níveis séricos de potássio, ou seja, mais um motivo para o potássio sérico reduzir após iniciar insulina. Contudo, o principal efeito com esse movimento da água é que irá diluir o sódio do extracelular, portanto, reduzirá o nível sérico do sódio. Diante de uma hiponatremia em indivíduo com hiperglicemia devemos elevar 1,6 mEq/L de sódio para cada 100 mg/dL de glicemia acima de 100 mg/dL para avaliar se o paciente realmente apresenta hiponatremia ou se é apenas um efeito de diluição pelo desvio da água para o extracelular em decorrência da hiperglicemia. Sendo assim, ao iniciar insulina, a glicemia será mais bem controlada, a água retorna para o intracelular e o nível sérico de sódio irá subir. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A. INCORRETA. O magnésio não sofre influência significativa da insulina venosa. Além disso, o nível de potássio irá reduzir ao iniciar a insulina venosa.
Alternativa B. INCORRETA. Veja na dica do professor que ocorre elevação do sódio sérico ao iniciar a insulina venosa.
Alternativa C. INCORRETA. O cálcio não sofre influência significativa da infusão de insulina.
Alternativa D. INCORRETA. Ocorre redução do nível sérico de potássio ao iniciar insulina venosa.
Alternativa E. CORRETA.

Resposta correta, letra E.