Dica do autor: Na prática clínica a avaliação pelviperineal pelo sistema POP‑Q é o pulo do gato para diferenciar o tipo de prolapso. O POP‑Q descreve pontos fixos nas paredes e no ápice vaginal: Aa/Ba representam a parede anterior, Ap/Bp a parede posterior e C (ou o cérvix) o ápice uterino. Quando só o colo aparece como uma massa arredondada saindo pela vulva, sem que as paredes anterior ou posterior se projetem para além do hímen (Aa/Ba e Ap/Bp dentro da normalidade), estamos diante de uma elongação ou hipertrofia cervical isolada — o útero mantém seu suporte apical, mas o colo em si está volumoso e descendido. Já um verdadeiro prolapso apical (graus III/IV) traz perda global do suporte, com toda a cúpula/útero descendo amplamente; os cistos/rectoceles se manifestam como uma protuberância localizada na parede anterior ou posterior, respectivamente; e uma rotura perineal grau 3 é lesão anal/esfincteriana, com quadro clínico e exame muito diferentes. Ou seja: bater o olho no POP‑Q e ver pontos das paredes normais com apenas o ponto C positivo é a chave para lembrar de hipertrofia/elongação cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Prolapso de parede anterior (cistocele) se caracteriza por uma protuberância triangular ou em aba na parede anterior da vagina, com os pontos Aa e Ba deslocados para valores positivos no POP‑Q. O enunciado/imagem mostra uma massa central, redonda, compatível com colo protruído, e não uma projeção da parede anterior. Além disso, o histórico de ausência de queixa miccional sugestiva de cistocele significativa reforça que não é um prolapso anterior isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso de parede posterior (rectocele) consiste em aba posterior, frequentemente associada a queixas evacuatorias (esforço para evacuar, sensação de massa retal). No POP‑Q, Ap e Bp estariam alterados. Na figura descrita a massa é central e corresponde ao colo; não há sinal de defeito posterior isolado que explique o achado.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura perineal grau 3 é lesão do assoalho pélvico com ruptura do esfíncter anal externo e/ou interno, gerando incontinência fecal e alteração anatômica do períneo/ânus. Clinicamente não aparece como uma “bola” vaginal; o exame mostra defeito perianal e perda da integridade do corpo perineal, não um colo uterino protruído isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Hipertrofia (ou elongação) do colo uterino explica perfeitamente o quadro: paciente idosa multipara com sensação de “bola” na vagina e exame que demonstra apenas o ponto C deslocado, com as paredes anterior e posterior preservadas no POP‑Q. É uma condição em que o colo fica aumentado e/ou alongado, projetando‑se para fora do hímen, sem perda importante do suporte apical do corpo uterino. O manejo varia de acordo com sintomas e desejo reprodutivo/funcional, indo de tracheloplastia (amputação cervical) a procedimentos vaginais mais extensos quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso apical grau IV (procidência) implica perda completa do suporte apical com extrusão do útero/cúpula vaginal para fora da vulva, frequentemente acompanhada de alterações nas paredes vaginais. Neste caso, a descrição e o POP‑Q apontam para proliferação isolada do colo, e não para uma procidência total do útero; além disso, a paciente nega sintomas associados típicos de procidência avançada (ulceracões, sintomas obstrutivos urinários/intestinais muito evidentes).

Resposta: Alternativa D