Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender duas coisas: até quando vale a pena rastrear e o que é prevenção quaternária. Rastreamento é uma ferramenta de detecção precoce (ou seja, tem a ver com prevenção secundária), mas só é indicado quando o benefício esperado supera danos como falso-positivo, procedimentos desnecessários e tratamento de achados que não afetariam a expectativa/qualidade de vida do paciente. No Brasil, o rastreamento mamográfico de rotina tem indicação consolidada até a faixa etária de 50–69 anos; em idosas muito frágeis, com expectativa de vida reduzida ou com demência significativa, a mamografia de rastreio não costuma trazer benefício líquido. Prevenção quaternária é justamente o conceito de evitar intervenções desnecessárias ou potencialmente danosas — proteger o paciente do excesso de medicina. No caso, uma paciente de 87 anos com demência leve e múltiplas comorbidades provavelmente não iria se beneficiar do rastreio mamográfico rotineiro, e solicitar o exame poderia expô-la a riscos e intervenções inúteis. Fique ligado também: medidas para redução de quedas (adequar domicílio) são ações preventivas importantes, mas classificá-las corretamente conforme os níveis de prevenção é essencial; tratamentos medicamentosos para controle da pressão em diabéticos visam prevenção de eventos cardiovasculares, e a interação entre donepezila e metformina não é razão para contraindicação absoluta.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque, para uma idosa de 87 anos com demência leve e comorbidades, a realização rotineira de mamografia de rastreio não está indicada como prática de saúde pública. Solicitar o exame poderia levar a investigação e tratamentos que não trariam ganho de sobrevida ou de qualidade de vida, configurando um cenário clássico para aplicar prevenção quaternária — ou seja, evitar dano por intervenção desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o rastreio por mamografia é indicado em mulheres a partir dos 50 anos, mas esse raciocínio não se aplica sem limites etários: a indicação padrão é entre 50–69 anos; acima disso a decisão deve ser individualizada. Além disso, falar que rastreio é prevenção primária está equivocado: rastreio é intervenção de prevenção secundária (detecção precoce de doença), não primária (que busca evitar o aparecimento da doença).

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir mudanças no domicílio para reduzir quedas é mesmo medida importante e indicada em idosos, mas classificá‑la como prevenção secundária é um erro conceitual. Intervenções ambientais para evitar a primeira ocorrência de quedas/fraturas são medidas de prevenção primária (prevenir o evento). Prevenção secundária seria detectar precocemente uma lesão já instaurada; terciária seria reduzir sequelas após o evento.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de bloqueador dos receptores de angiotensina (BRA) em paciente hipertenso e diabético é uma conduta terapêutica para controle pressórico e proteção cardiovascular/renal — ou seja, faz parte da estratégia para reduzir risco de eventos (prevenção primária/primária clínica, dependendo do contexto), e não é um exemplo de prevenção quaternária. Prevenção quaternária refere‑se a evitar intervenções desnecessárias; um BRA bem indicado não se encaixa aí.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que donepezila está contraindicado com metformina é falsa: não há interação que impeça o uso concomitante. A não prescrição por esse motivo não constitui prevenção terciária; se feito para evitar dano por interação inexistente, seria mais um equívoco. Importante: a prescrição de acetilcolinesterásicos em idosos depende da avaliação do tipo/gravidade da demência, prognóstico e possíveis efeitos adversos, mas não há proibição por uso de metformina.

Resposta: Alternativa A