Dica do autor: Cirurgias classificadas como limpas têm risco baixo de infecção quando não há abertura de trato mucoso ou inflamação ativa. Por isso, a regra geral é: sem risco elevado, sem antibiótico. O pulo do gato é identificar as situações em que a presença de material estranho, a repercussão de uma infecção (ex.: meningite, infecção de enxerto vascular) ou fatores do paciente (imunossupressão, grande tempo cirúrgico, colonização por germes resistentes) tornam a profilaxia justificável. Na prática, a profilaxia ideal é simples: dose única preincisional (cefazolina é a escolha mais comum, 2 g em adultos, 60 minutos antes do corte — 3 g se >120 kg), reavaliação em cirurgias longas e ajuste para risco de MRSA ou ambiente com flora gram‑negativa quando indicado. Fique ligado: a profilaxia não trata infecção estabelecida; é prevenção — timing e escolha do antibiótico é o que faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Craniotomia é exemplo clássico de cirurgia limpa em que a profilaxia é indicada. O motivo é simples: a infecção no sistema nervoso central tem consequências graves e o acesso expõe estruturas com alto risco de sequelas; por isso se usa profilaxia perioperatória (cefazolina ou esquema equivalente), administrada no período ideal para garantir níveis séricos durante a incisão. Bater o olho: neurossurgia = profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Inserção de próteses/implantes aumenta muito o impacto de uma infecção (formação de biofilme, difícil erradicação sem remoção do material). Em cirurgias limpas com colocação de material protético, a profilaxia antibiótica é indicada rotineiramente para reduzir o risco de infecção do implante. Portanto, não é a exceção procurada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Aqui é onde a nuance entra: embora muitas hernioplastias usem tela, a evidência sobre benefício claro e universal da profilaxia é menos robusta que para próteses ou enxertos vasculares. Em hérnias inguinais eletivas em pacientes de baixo risco, estudos mostram pequena diferença na taxa de infecção com ou sem profilaxia; por isso, em protocolos mais pragmáticos a profilaxia não é mandatório em todos os casos de hernioplastia com tela — ela pode ser omitida em pacientes sem fatores de risco. Em resumo, para uma pergunta de exceção, a hernioplastia com colocação de teia é a alternativa que melhor representa um procedimento limpo em que a profilaxia nem sempre é obrigatória. No fim das contas, avalie o paciente: se houver fatores de risco, use profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Reconstrução arterial com enxerto prostético tem indicação clara de profilaxia. A infecção de enxerto vascular é catástrofe clínica — alto risco de septicemia, perda do enxerto e necessidade de procedimentos adicionais. Portanto, a prevenção com dose profilática de cefazolina (ou esquema adaptado conforme risco microbiológico) é recomendada.

Resposta: Alternativa C