Dica do autor: O quadro descreve uma menstruação volumosa na adolescência — o mais comum é disfunção anovulatória por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O pulo do gato é lembrar que, em sangramento uterino agudo intenso, primeiro você faz suporte hemodinâmico e exclui causas que mudem a conduta (gravidez, doença trofoblástica, coagulopatia, uso de anticoagulantes, lesões ginecológicas), mas, se a paciente está estável e a avaliação imagiológica não mostra lesão, a estratégia é farmacológica: estrogênio em altas doses para “selar” o endométrio e interromper o sangramento. O estrogênio reestabelece imediatamente a hemostasia endometrial ao promover vasoconstrição e tamponamento do leito vascular e, depois, permite a reposição de progesterona para cicatrizar o endométrio. Procedimentos invasivos são evitados na adolescente virgem e só indicados para falha terapêutica ou suspeita de lesão orgânica. Transfusões ou anti-inflamatórios não são terapia de primeira linha a menos que haja instabilidade hemodinâmica, dor intensa ou indicação específica. Fique ligado: sempre excluir gravidez (beta‑hCG) antes de iniciar terapia hormonal e pensar em tranexâmico como adjuvante quando não há contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem uterina de urgência não é a conduta inicial numa adolescente virgem com sangramento por disfunção anovulatória sem lesão uterina. Além de invasiva, a raspagem pode resultar em complicações (desestruturação do canal cervical, risco de sinéquias) e só é reservada se houver suspeita de retenção de restos, infecção ou falha do tratamento clínico com indicação clara para intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir concentrado de hemácias é indicado em anemia sintomática ou instabilidade hemodinâmica; Hb de 9 g/dL, na ausência de choque ou sintomas severos, normalmente permite manejo clínico e correção do sangramento antes de transfusão. Anti‑inflamatórios podem diminuir fluxo menstrual moderado, mas não são suficientes para controlar sangramento intenso agudo como o descrito.

Alternativa C: CORRETA. Estrogenioterapia em altas doses é a medida adequada para interromper sangramento uterino agudo por disfunção anovulatória em adolescente estável. O objetivo é estabilizar o endométrio; pode-se usar esquemas de ataque com estrogênio (ev ou oral em doses intensivas) seguido por introdução de progestágeno ou transição para anticoncepção combinada quando controlado. É menos agressiva que cirurgia e costuma controlar o sangramento rapidamente quando não há contraindicação ao estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional oral combinado imediatamente é uma opção em muitos casos quando não se dispõe de estrogênio EV, mas não é a conduta de primeira linha no sangramento agudo muito intenso: o esquema que controla com mais rapidez é a estrogenioterapia em altas doses. Além disso, antes de começar qualquer terapia hormonal, confirmar ausência de gravidez e avaliar contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" é incorreta porque existe uma conduta médica bem estabelecida e eficaz no cenário descrito: estrogênio em altas doses como terapia de ataque para controlar o sangramento agudo, associada à reavaliação e medidas de suporte.

Resposta: Alternativa C