Dica do autor: Quando uma mulher apresenta amenorreia secundária e não tem sangramento após o teste de progesterona, o primeiro raciocínio é: falta de estimulação estrogênica adequada ou problema no endométrio/saída (obstrução). O pulo do gato está em checar as gonadotrofinas. FSH elevado indica que o eixo hipotálamo-hipófise está mandando o recado — ou seja, a hipófise está produzindo FSH, mas os ovários não respondem. Esse padrão (FSH alto, estrogênio baixo) caracteriza falência ovariana/insuficiência ovariana prematura, também chamada de menopausa precoce quando ocorre em idade reprodutiva. As causas variam: genética (ex.: alterações cromossômicas), autoimune, iatrogênica (quimio/radioterapia), ou idiopática. Clinicamente, além da amenorreia, pode haver sintomas de hipoestrogenismo (secura vaginal, ondas de calor) e alterações laboratoriais que confirmam baixos níveis estrogênios e FSH persistentemente elevado. Em resumo: ausência de sangramento ao desafio com progesterona + FSH elevado = mão na massa: ovário que não está funcionando.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor hipofisário geralmente causa alterações na secreção gonadotrófica; a maioria dos tumores funcionalmente ativos (ex.: prolactinoma) suprime GnRH e reduz FSH/LH, levando a níveis baixos ou normais de FSH, não elevados. Exceções ocorrem se houver destruição extensa da hipófise com pan-hipopituitarismo, mas aí esperaríamos baixa produção de gonadotrofinas, não elevação. Assim, FSH alto não é compatível com a maioria dos tumores hipofisários como causa de amenorreia com esse perfil.

Alternativa B: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) explica perfeitamente o quadro: ovários falhando → baixos estrógenos → ausência de preparação endometrial; hipófise responde com aumento de FSH (tentando estimular o ovário). Por isso, após uso de progesterona isolada não há sangramento (não houve priming estrogênico). É a resposta clássica quando o FSH está elevado em mulher jovem com amenorreia secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Destruição do endométrio (por exemplo, síndrome de Asherman) causa amenorreia por falha do tecido endometrial em sangrar; porém, nesse caso a paciente costuma ter histórico de curetagem/manejo uterino e, com níveis estrogênicos normais, um teste com estrogênio seguido de progesterona pode não gerar sangramento. Além disso, na Asherman os níveis de FSH não estariam elevados — seriam normais — porque o problema é uterino, não ovariano. Logo, o FSH alto afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Ovários policísticos tipicamente cursam com anovulação e oligomenorreia ou amenorreia, mas o padrão hormonal habitual é FSH normal ou baixo e LH normal-alto (relação LH/FSH aumentada em alguns casos). Além disso, as pacientes com SOP costumam ter hiperandrogenismo, ciclos irregulares crônicos e não o quadro de perda aguda da função ovariana com FSH elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor hipotálâmico (ou causas de amenorreia hipotalâmica, como perda de peso extrema, estresse) leva a redução da liberação de GnRH e, por consequência, níveis baixos de FSH e LH. Assim, não explicaria um FSH elevado. Portanto, não é compatível com o achado laboratorial apresentado.

Resposta: Alternativa B