Dica do autor: A insuficiência adrenal é o quadro clínico que resulta da diminuição da produção de hormônios corticais pelas glândulas adrenais, sobretudo do cortisol e, no caso da insuficiência adrenal primária, também da aldosterona. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é lembrar das manifestações da falta desses dois hormônios: ausência de cortisol causa fraqueza, anorexia, náuseas, perda de peso e hipoglicemia (pela redução da gliconeogênese e da resistência à insulina); falta de aldosterona leva à perda renal de sódio com retenção de potássio e perda de água, resultando em hiponatremia, hipercalemia e hipotensão (inclusive hipotensão postural). Na insuficiência adrenal secundária (deficiência de ACTH) a aldosterona geralmente está preservada, então hipercalemia costuma estar ausente. Além disso, na insuficiência adrenal primária pode haver hiperpigmentação cutânea por aumento de MSH derivado do POMC. Fique ligado: sinais de excesso de cortisol (fenótipo cushingoide, estrias, gibas dorsais) falam contra insuficiência adrenal e apontam para hiperatividade cortical.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o conjunto clássico da insuficiência adrenal primária: hipotensão (pela perda de volume e diminuição do tônus vascular), hipoglicemia (déficit de cortisol), hiponatremia (perda renal de sódio e retenção de água secundária ao déficit mineralocorticoide e ao aumento de ADH) e hipercalemia (retenção de potássio pela falta de aldosterona). É exatamente o padrão que você deve esperar numa doença de Addison ou em insuficiência adrenal primária avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão e febre não são achados típicos de insuficiência adrenal. Hipertensão, junto com hipocalemia, costuma sugerir hiperaldosteronismo, não deficiência. Febre pode ocorrer em contextos infecciosos que precipitam uma crise adrenal, mas não é um sinal característico. Hiperglicemia também seria incomum; em geral, a falta de cortisol tende a causar hipoglicemia, não hiperglicemia. A presença de hipercalcemia também não é um traço típico e, isoladamente, não compensa os outros desvios.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa mistura achados opostos aos esperados: hiperglicemia e hipernatremia/hipocalemia são mais compatíveis com excesso de mineralocorticoide ou excesso de cortisol (cortisol em doses altas tem efeito mineralocorticoide), e não com insuficiência. Hipotensão até faria sentido, mas o conjunto global está invertido, portanto não condiz com insuficiência adrenal primária.

Alternativa D: INCORRETA. Facies cushingoide, estrias e giba dorsal são sinais de excesso de cortisol (síndrome de Cushing), ao passo que insuficiência adrenal cursa com perda ponderal, pele fina e às vezes hiperpigmentação, mas não com o fenótipo cushingoide. Hipernatremia também contraria a expectativa de hiponatremia da insuficiência primária.

Alternativa E: INCORRETA. Giba dorsal e hirsutismo remetem a excesso androgênico ou cushingoide; TSH elevado indica disfunção tireoidiana, não é marcador de insuficiência adrenal; hipocalemia é o oposto do que esperamos na insuficiência adrenal primária (onde há hipercalemia). Assim, esse conjunto é incompatível com o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A