Dica do autor: A paciente descreve mastalgia cíclica: dor mamária que aparece na fase pré-menstrual e melhora com o término da menstruação. É um quadro muito comum em adolescentes e jovens, geralmente benigno e relacionado às flutuações hormonais do ciclo (sensibilidade ao estrogênio/progesterona). O pulo do gato no atendimento é bater o olho e saber distinguir dor cíclica, difusa e bilateral, de sinais de alerta como massa palpável, descarga papilar unioral, pele retraída ou sintomas sistêmicos — que exigiriam investigação imediata. No manejo inicial, priorizamos medidas conservadoras e orientações: apoio mamário adequado (sutiã mais firme), modificação de hábitos (redução de consumo de cafeína e estimulantes, evitar tabagismo), analgesia simples (AINEs no período de dor) e tranquilização. Terapias farmacológicas específicas (danazol/gestrinona, tamoxifeno, ISRS) ficam reservadas para formas refratárias e sintomáticas, considerando efeitos adversos significativos e idade da paciente. Ou seja: menos é mais — começo com medidas não farmacológicas e só escalonar se persistir grande impacto na qualidade de vida.

Alternativa A: CORRETA. Reduzir a ingestão de cafeína e usar sutiã mais reforçado são medidas conservadoras e de primeira linha para mastalgia cíclica em adolescentes. São seguras, de baixo custo e muitas vezes suficientes para reduzir a intensidade da dor e o impacto nas atividades escolares. Além disso, orientações sobre analgesia pontual com AINEs e acompanhamento clínico ficam encaixadas nessa linha inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivo e gestrinona (análogo androgênico similar ao danazol) são tratamentos farmacológicos reservados para casos graves e refratários. A gestrinona/danazol tem efeitos colaterais importantes (virilização, alterações lipídicas, hepatotoxicidade) e não é indicado como primeira escolha em adolescente sem sinais de gravidade. Antidepressivos (alguns ISRS) podem ajudar em dor crônica em adultos, mas não são terapêutica inicial em mastalgia cíclica sem tentativa prévia de medidas conservadoras.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínico e anti-inflamatório não formam uma estratégia apropriada: AINEs podem ser usados pontualmente para alívio, mas benzodiazepínicos não são indicados para mastalgia — têm risco de sedação e dependência e não tratam a causa hormonal. Portanto essa combinação não é aceitável como tratamento inicial ou rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Psicoterapia pode ser útil se houver componente psicossomático importante, mas não é terapia de primeira linha isolada para mastalgia cíclica. Estrogenoterapia é inadequada: acrescentar estrogênio pode agravar a mastalgia por estimular tecido mamário. Logo, essa alternativa está errada para o caso descrito.

Resposta: Alternativa A