Dica do autor: A obstrução do intestino delgado (OID) é um problema comum em cirurgia geral e gastroenterologia, e o pulo do gato para lembrar as causas é entender dois contextos: pós-operatório e não pós-operatório. As aderências são de longe a causa mais frequente, porque qualquer intervenção abdominal pode gerar cicatriz e bridas que criam pontos de transição e eventualmente obstrução — por isso, paciente com histórico de cirurgia abdominal tem risco elevado. Em segundo lugar aparecem as neoplasias, que podem ser primárias do intestino delgado (embora raras) ou mais frequentemente metastáticas/extrínsecas, causando obstrução por invasão, compressão ou intussuscepção. As hérnias encarceradas ocupam posição seguinte: elas criam um ponto fixo de passagem do intestino através de um anel e têm risco de estrangulamento, sendo causas importantes especialmente quando há hérnia inguinal, incisional ou femoral óbvia no exame físico. Por fim, doenças inflamatórias crônicas como a doença de Crohn provocam estenoses cicatriciais e obstruções em jovens, mas são menos comuns na população geral como causa de OID comparadas às três primeiras. No manejo, bater o olho e saber: história de cirurgias anteriores aponta para bridas; massa palpável ou perda de peso suscita neoplasia; hérnia palpável com dor focal é sinal de encarceramento; quadro crônico-recidivante em paciente jovem sugere Crohn. A charada é sempre correlacionar epidemiologia com exame físico e imagem (radiografia, TC) para decidir tratamento — conservador vs. cirurgia urgente em casos de suspeita de estrangulamento.

Alternativa A: INCORRETA. "Hérnias - aderências - neoplasias - doença de Crohn." Esta ordem subestima as aderências, que são a principal causa de OID na maioria das séries. Hérnias são causa importante, mas ficam atrás de aderências e neoplasias em frequência global. Portanto a alternativa erra a posição relativa das duas primeiras causas.

Alternativa B: INCORRETA. "Neoplasias - aderências - doença de Crohn - hérnias." Também incorreta porque coloca neoplasias em primeiro lugar. Embora neoplasias sejam causa significativa, elas não superam as aderências como causa mais comum. Além disso, aqui as hérnias ficam em último lugar, o que não reflete a prevalência clínica observada.

Alternativa C: INCORRETA. "Doença de Crohn - hérnias - aderências - neoplasias." Incorreta por colocar a doença de Crohn como principal causa; Crohn costuma afetar indivíduos mais jovens com história de recidiva e estenoses, mas globalmente é menos frequente do que aderências, neoplasias e hérnias como causa de OID.

Alternativa D: CORRETA. "Aderências - neoplasias - hérnias - doença de Crohn." Esta é a ordem correta em termos de frequência observada em grande parte da prática clínica: aderências em primeiro lugar (principalmente pós-operatórias), seguidas por neoplasias (primárias ou metastáticas), depois hérnias encarceradas e, por fim, estenoses por doença de Crohn. Fique ligado: em contextos específicos (por exemplo, regiões com alto índice de hérnias não tratadas ou populações com poucas cirurgias abdominais prévias) a ordem pode variar, mas para provas e prática geral esta é a sequência que se espera.

Resposta: Alternativa D