Dica do autor: Identificar fármacos causadores de hipertensão secundária é aquele pulo do gato que resolve muita questão: pense em drogas que aumentam resistência vascular (vasoconstrição renal/sistêmica), causam retenção de sódio/água ou elevam a viscosidade sanguínea. Entre os principais grupos estão os inibidores calcineurínicos (como a ciclosporina), agentes que aumentam a massa eritrocitária ou promovem vasoconstrição (eritropoietina), anticoncepcionais combinados com estrogênio (ativam o sistema renina-angiotensina e aumentam angiotensinogênio), anti-inflamatórios que reduzem prostaglandinas renais, cortisol/exógenos com efeito mineralocorticoide, e simpatomiméticos/anfetaminas. Por outro lado, fármacos que depletam catecolaminas (ex.: reserpina) ou bloqueiam receptores adrenérgicos alfa-1 tendem a reduzir a pressão arterial; nitratos e bloqueadores alfa promovem vasodilatação. Na hora do raciocínio, bater o olho: calcineurínicos, eritropoietina e anticoncepcionais estrogênicos estão no grupo que causam hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. Ciclosporina pode sim causar hipertensão, mas a reserpina não: historicamente a reserpina bloqueia o armazenamento de monoaminas (dopamina, noradrenalina), levando à queda da pressão arterial; era usada como anti-hipertensivo antigamente. Assim, a presença da reserpina torna a alternativa errada.

Alternativa B: CORRETA. Ciclosporina (inibidor da calcineurina) promove vasoconstrição renal e sistêmica, ativa mecanismos de retenção de sódio e leva a aumento pressórico; eritropoietina eleva a pressão por aumento da viscosidade, vasoconstrição e efeitos endoteliais; anticoncepcionais orais com estrogênio aumentam angiotensinogênio, ativam o eixo renina-angiotensina e podem causar aumento da PA. Esse conjunto está classicamente associado à hipertensão secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Anfepramona (anoretico/simpaticomimético) pode elevar a pressão por efeito adrenérgico, e a eritropoietina também eleva a PA — esses dois estariam ok —, porém a doxazosina é um bloqueador alfa-1 que causa vasodilatação e tende a reduzir a pressão arterial. Por ter a doxazosina, a alternativa fica incorreta como lista de drogas que causam hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Tacrolimus, outro inibidor da calcineurina, pode causar hipertensão (logo, seria plausível), mas o nitrato é vasodilatador e reduz a pressão arterial; assim a presença do nitrato descaracteriza a alternativa como representante de fármacos que provocam hipertensão.

Resposta: Alternativa B