Dica do autor: Hipotireoidismo é comum, sobretudo em mulheres de meia-idade, e costuma apresentar um quadro clinicamente insidioso com sinais e sintomas pouco específicos — cansaço, ganho de peso, edema discreto, pele seca, constipação e intolerância ao frio. O pulo do gato na prática é que o diagnóstico laboratorial é simples: na suspeita inicial, o exame de escolha é o TSH. Se o TSH estiver elevado, confirma-se a suspeita e avaliamos o T4 livre para definir se é hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal) ou franco (TSH elevado com T4 livre baixo). O T3 raramente acrescenta informação no diagnóstico de hipotireoidismo primário, pois costuma permanecer normal nas fases iniciais. No tratamento, levotiroxina é o hormônio de reposição indicado e, na maioria dos casos, pode ser iniciado e ajustado no âmbito da atenção primária: dose de substituição total em adultos saudáveis gira em torno de 1,6 mcg/kg/dia, mas em idosos ou com doença coronariana começa-se com 25–50 mcg/dia e titula lentamente. A monitorização é feita com novo TSH 6–8 semanas após mudança de dose até atingir o alvo; depois, controles anuais em pacientes estáveis. Encaminhar para endocrinologia faz sentido quando há dúvida diagnóstica (ex.: suspeita de hipotireoidismo central), coexistência de doença cardíaca instável, necessidade de ajuste em gestação, doença tiroideana nodular com indicação cirúrgica, ou falha terapêutica. Por fim, levotiroxina não é remédio para emagrecer: em pacientes eutireoideos pode causar iatrogenia grave (taquiarritmias, osteoporose, sintomas de hipertireoidismo).

Alternativa A: INCORRETA. Os sinais relatados são pouco específicos e não justificam encaminhamento direto e imediato ao endocrinologista sem investigação básica. O médico de família pode solicitar TSH como primeiro passo diagnóstico. Só se confirma necessidade de especialista quando há quadro complexo, suspeita de hipotireoidismo central, presença de nódulos que exijam avaliação ultrassonográfica/citológica complexa, gravidez, doença cardíaca instável ou falha no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Na propedêutica inicial o exame de triagem é o TSH isolado. O T4 livre é solicitado se o TSH estiver alterado (ou simultaneamente se houver suspeita de doença hipofisária). O T3 não é útil na investigação de hipotireoidismo primário porque frequentemente permanece normal; sua dosagem fica reservada para avaliação de tireotoxicose ou quando há suspeita de alterações na conversão periférica.

Alternativa C: CORRETA. Quando o diagnóstico de hipotireoidismo primário é confirmado (TSH alto e T4 livre baixo), cabe ao médico de família iniciar a reposição com levotiroxina e acompanhar a resposta clínica e laboratorial. Isso inclui escolha da dose (considerando idade, peso e comorbidades), orientação sobre forma de uso (jejum, evitar interação com cálcio/ferro), reavaliação do TSH 6–8 semanas após ajuste e acompanhamento regular. Encaminhamento a endocrinologia fica para situações específicas, não como rotina obrigatória.

Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes eutireoideos a levotiroxina não é indicada para tratar obesidade ou edema. O uso fora de indicação expõe o paciente a riscos: arritmias, perda óssea, síndrome de hipertireoidismo exógeno e outros efeitos adversos. O manejo do ganho ponderal deve focar avaliação metabólica completa e intervenções dietéticas, de atividade física e comportamentais.

Resposta: Alternativa C