Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão interessante, abordando um caso de pancreatite grave. A pancreatite aguda é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório, com incidência flutuando entre 4,9 a 35 casos por 100.000 habitantes. É uma doença com diversas etiologias, no entanto mais de 80% dos casos são associados à etiologia biliar e alcoólica.
A paciente da questão é uma mulher de 44 anos, diabética, que evolui com quadro agudo de dor e náuseas em abdome superior, associada a icterícia e hiperamilasemia de 2500. O valor da amilase associado ao quadro clínico permite o diagnóstico de pancreatite aguda e a presença de icterícia sugere etiologia biliar, a mais comum etiologia da pancreatite. A paciente no entanto evoluiu de forma desfavorável, com disfunção orgânica por > 48h, o que permite diagnóstico de pancreatite aguda grave (de acordo com os critérios de Atlanta), com TC indicando pancreatite necrotizante e coleção peripancreática volumosa, e piora do quadro com febre, leucocitose com desvio à esquerda, taquicardia, taquipneia e hipotensão. Realiza-se portanto a suspeita de coleção necrótica infectada, uma causa de elevada morbimortalidade na pacreatite necrotizante.

Alternativa A: INCORRETO. Níveis elevados de amilase não indicam internamento em unidade fechada, podendo estar presentes também em pacientes com pancreatite aguda leve.
Alternativa B: CORRETO. Esta é a conduta mais correta, no entanto é importante ressaltar que a paciente em questão precisa iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para aneróbios com máxima brevidade. A aspiração do fluido permite realizar cultura com antibiograma, para confirmar o diagnóstico de infecção e orientar o tratamento com antibióticos.
Alternativa C: INCORRETO. A conduta para coleção necrótica infectada é de aspiração percutânea guiada por TC, associada a instituição de antibioticoterapia de amplo espectro. A ausência de melhora com o tratamento clínico indica realização precoce de debridamento cirúrgico.
Alternativa D: CORRETO. De fato a antibioticoterapia deve ser iniciada empiricamente, no entanto ela deve ser modificada assim que os resultados da cultura com antibiograma se tornarem disponíveis.

Resposta correta, letra B.