Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar placenta que parece recobrir o orifício interno antes de 20 semanas é lembrar que a placenta costuma “migrar” conforme o útero cresce e o segmento inferior se forma. Nos primeiros trimestres é comum que a borda placentária fique próxima ou até sobreponha o orifício interno; isso não é diagnóstico definitivo de placenta prévia. A melhor conduta inicial é classificar como inserção baixa (placenta com a borda a curto trecho do OS interno) e repetir a avaliação por ultrassom transvaginal entre 20–24 semanas, quando a posição placentária tende a se estabilizar. O ultrassom transvaginal com Doppler é o método padrão para definir relação com o OS; a ressonância magnética entra como exame complementar apenas quando há forte suspeita de acretismo placentário (principalmente em mulheres com multiple cesarianas e placenta prévia persistente, especialmente anterior sobre cicatriz), quando o US é inconclusivo ou para planejamento cirúrgico. Em suma: precocidade do exame e história de cesarianas aumentam a atenção para acretismo, mas no primeiro exame morfológico a conduta sensata é acompanhamento e reavaliação em torno de 20–24 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como "placenta prévia centro total" aos 16 semanas é precipitado. Antes de 20 semanas a localização pode mudar com o crescimento uterino; além disso, o diagnóstico definitivo costuma ser feito por ultrassom transvaginal mais adiante na gestação. O seguimento em pré‑natal de alto risco pode ser necessário se a condição persistir, mas a afirmação inicial como centrototal já no exame de 16 semanas está errada.

Alternativa B: CORRETA. Chamar de "inserção baixa" e programar nova ultrassonografia em torno de 24 semanas é a conduta apropriada. Às 16 semanas a placenta frequentemente se aproxima do orifício interno e só após a formação do segmento inferior e o crescimento do útero a posição final fica mais clara. A ultrassonografia transvaginal entre 20–24 semanas confirma se há placenta prévia verdadeira ou se houve migração para cima.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ressonância magnética para avaliar acretismo já neste momento é desnecessário. A ressonância é indicada quando existe suspeita persistente de acretismo (placenta prévia em paciente com cesarianas prévias, sinais ecográficos sugestivos) e o US transvaginal/Doppler é inconclusivo ou se precisa planejar a cirurgia. Aos 16 semanas, primeiro se repete o US mais tarde antes de escalar para RM.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a paciente tenha três cesarianas, o raciocínio de já solicitar RM apenas por este achado precoce não se sustenta. O caminho é confirmar posição com US transvaginal em torno de 20–24 semanas e, se houver placenta prévia persistente com achados suspeitos de acretismo, então considerar RM para complementar o planejamento. Fazer RM agora aumenta custo e não muda a conduta imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o ultrassom em 24 semanas é a parte certa, mas chamar de "placenta prévia centrototal" aos 16 semanas continua sendo incorreto. A nomenclatura adequada neste momento é inserção baixa até confirmação posterior; classificar como centrototal tão precocemente pode levar a condutas desnecessárias.

Resposta: Alternativa B