Dica do autor: Placenta prévia é quando a implantação placentária cobre parcial ou totalmente o óstio interno do colo uterino. O sangramento ocorre porque, à medida que o segmento inferior do útero se forma e o colo se dilata, a porção placentária é arrancada da parede uterina — daí o sangramento indolor, geralmente de início súbito. O pulo do gato na conduta é bater o olho em três coisas: gravidade do sangramento, estabilidade materna/fetal e idade gestacional. Em gestantes a termo com sangramento moderado a grave ou com placenta cobrindo o os, a via vaginal é praticamente contraindicada por risco de hemorragia maciça; o caminho seguro é o parto operatório por cesariana, com equipe preparada para grande transfusão, acesso venoso adequado e possível intervenção cirúrgica adicional (trompas, histerectomia) se houver suspeita de acretismo placentário. Em situações de sangramento leve e prematuridade, pode-se optar por conduta expectante, internação, monitorização e administração de corticoterapia para maturação fetal quando indicada — mas isso vale para prematuridade; tocólise não é indicada rotineiramente em placenta prévia com sangramento. No fim das contas, o que manda é: se há sangramento significativo e/ou a termo, realiza-se cesariana; se está estável, pré-termo e sangramento mínimo, estratégia conservadora com preparo para intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir trabalho de parto em placenta prévia é inadequado e potencialmente perigoso. A manipulação cervical e as contrações podem aumentar a hemorragia e expor a mãe a sangramento profuso e ao feto a sofrimento. Apenas em situações muito seletivas e com placenta muito lateral ou baixa que não impeça passagem fetal, e após criteriosa avaliação, poderia haver tentativa de parto vaginal, mas não é o caso clássico — e nunca com sangramento moderado/grave.

Alternativa B: CORRETA. Realizar cesariana é a conduta adequada aqui. Gestante com 37 semanas (a termo) e sangramento vaginal de moderado a grave por placenta prévia deve ser submetida a parto cesáreo imediato após estabilização hemodinâmica. Além do procedimento, prepare transfusão, via venosa calibrosa, antibioticoprofilaxia e equipe para possível intervenção por hemorragia obstétrica ou acretismo.

Alternativa C: INCORRETA. Tocólise é contraindicada em hemorragia por placenta prévia. Inibir as contrações não resolve a fonte do sangramento e pode mascarar deterioração materno-fetal; além disso, atraso da via cirúrgica em quadro de sangramento moderado/grave aumenta o risco de morte materna e morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante só é aceitável em casos selecionados: sangramento leve, gestante hemodinamicamente estável, feto sem sofrimento e preferencialmente pré-termo, com hospitalização e monitorização. Neste caso, com 37 semanas e sangramento moderado/grave, a conduta expectante seria inadequada e arriscada.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia antenatal visa maturação pulmonar fetal em pré-termo (geralmente antes de 34-37 semanas, conforme situação). Aos 37 semanas, a eficácia é limitada e não justifica adiar a resolução do quadro hemorrágico. Além disso, esteroides não tratam a causa do sangramento e não devem postergar uma cesariana necessária.

Resposta: Alternativa B