Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) constitui uma das principais causas de morte no mundo. Atualmente, o Streptococcus pneumoniae, um coco gram-positivo, permanece como agente etiológico de maior prevalência na PAC. Os pacientes com diagnóstico de PAC devem ser sempre avaliados de acordo com a gravidade da doença, fator que possui grande impacto da redução da mortalidade. Um dos instrumentos mais utilizados para essa avaliação é o CURB-65 (C: confusão mental; U: Ureia>50 mg/dL; R: Frequência Respiratória > 30 ipm; B: "Blood Pressure" -PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg; 65: Idade ≥ 65 anos).
Alternativa A: INCORRETA. As recomendações da SBPT (2018) para o manejo da PAC indicam que a PAC de moderada a alta gravidade deve ser tratada com antibioticoterapia por períodos de 7 a 10 dias. Tal tratamento pode ser estendido até 14 dias, a critério do médico assistente. Os esquemas recomendados para pacientes internados na UTI são: Cefalosporinas de 3ª geração ou Ampicilina/Sulbactam associado a um macrolídeo; Cefalosporina de 3ª geração associado a uma quinolona respiratória.
Alternativa B: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisologia (SBPT) o tratamento da PAC em pacientes ambulatoriais, sem comorbidades e sem fatores de risco para resistência ou história de alergia às drogas deve ser feito com:
• Amoxicilina ou Amoxicilina + ácido clavulânico por 7 dias; ou
• Macrolídeo: Azitromicina por 3 a 5 dias ou Claritromicina por 7 dias.
Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com CURB-65 entre 0-1 são considerados bons candidatos ao tratamento ambulatorial. Em pacientes com CURB-65 de 2, devemos considerar o tratamento hospitalar. Já o CURB-65 ≥ 3, o tratamento é hospitalar como PAC grave, se o escore estiver entre 4 e 5, considerar internamento em UTI.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticóides, associados a antibioticoterapia e terapia usual, melhoram a evolução dos pacientes. Dentre os benefícios estão incluídos: redução no tempo de internação, tempo para estabilização clínica, assim como redução na taxa de ventilação mecânica e de progressão para SARA aguda. Com isso, a corticoterapia é recomendada e segura em pacientes com PAC grave.
Alternativa E: CORRETA. Essa é exatamente a recomendação da SBPT (2018) para o manejo da PAC: A investigação etiológica só está recomendada para pacientes com PAC grave ou que não responde à terapia empírica inicial, bem como nos internados em UTI.
Resposta correta, letra E.