Dica do autor: Incontinência urinária é um tema que exige olhar clínico e estratégia terapêutica escalonada. A IUE (incontinência de esforço) decorre de perda de suporte uretral e/ou insuficiência do esfíncter uretral: ela se manifesta quando há aumento súbito da pressão intra-abdominal (tosse, espirro, levantar peso) e a uretra não se fecha adequadamente. O tratamento segue uma lógica de escada: medidas comportamentais e fisioterapia do assoalho pélvico são o pulo do gato no começo; se falharem ou em casos moderados/gravemente sintomáticos, a cirurgia pode ser indicada — e o sling suburetral tipo mid-urethral é hoje a técnica mais utilizada por ser minimamente invasiva e com bons resultados. Para a urgência miccional/overactive bladder, a história e o exame direcionam: aqui o problema é hiperatividade do detrusor e o arsenal inicial inclui treino vesical, controle de líquidos, fisioterapia (PFMT também ajuda) e farmacoterapia (antimuscarínicos e beta-3 agonistas). As intervenções cirúrgicas específicas (toxina botulínica intradetrusora, neuromodulação sacral) ficam reservadas para casos refratários; cirurgia anatômica clássica como Burch não é solução para urgência. Em resumo: bata o olho e saiba que anticolinérgico = urgência/OAB; sling/Burch = incontinência de esforço (sendo o sling o mais usado hoje); fisioterapia ajuda nas duas situações; cirurgia é exceção na urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação inverte a indicação. Anticolinérgicos (e beta-3 agonistas) são destinados à bexiga hiperativa/urgência miccional, não à IUE. Na IUE o tratamento inicial é conservador (PFMT, alterações comportamentais) e, na falha desses, as intervenções cirúrgicas (sling mid-urethral, colposuspensão) ou injetáveis (no caso de ISD) são as opções. Portanto, dizer que a IUE é “geralmente medicamentosa com anticolinérgicos” está errado.

Alternativa B: CORRETA. Certo. Quando a perda ocorre por pequenos aumentos de pressão — quadro típico de incontinência de esforço — o tratamento definitivo mais usado atualmente é o sling suburetral (mid-urethral sling, tension-free vaginal tape ou variações transobturatórias). O mecanismo é restaurar suporte uretral e permitir compressão eficiente ao aumento da pressão intra-abdominal. Fique ligado: em casos de insuficiência esfincteriana grave pode haver necessidade de técnicas complementares (esfíncter artificial ou preenchimentos), mas, no conjunto, o sling é a escolha mais frequente e com melhor custo-benefício clínico.

Alternativa C: INCORRETA. É enganosa. A urgência miccional não “geralmente necessita de tratamento cirúrgico”. Pelo contrário: a conduta inicial é conservadora e farmacológica (treino vesical, PFMT, antimuscarínicos ou beta-3 agonistas). A abordagem cirúrgica entra apenas em casos refratários e selecionados (toxina botulínica intradetrusora, neuromodulação sacral, procedimentos menos comuns como aumento vesical em situações extremas). Logo, não é verdade que falha clínica seja tão grande a ponto de justificar cirurgia rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente verdadeira, mas a afirmação “nunca utilizada na urgência” é falsa. A fisioterapia do assoalho pélvico é aliada no tratamento da IUE e também tem papel importante na urgência/OAB: técnicas de contração rápida e sustentada, treino de urgência e biofeedback podem melhorar controle e reduzir episódios. Portanto, não se deve excluir a fisioterapia na urgência; ela costuma ser parte do tratamento conservador inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de Burch (colposuspensão retropúbica) é uma técnica clássica para incontinência de esforço, não para urgência miccional. Nos casos refratários de urgência, as opções cirúrgicas são outras (neuromodulação, toxina botulínica ou, raramente, procedimentos reconstrutivos/augmentativos). Assim, afirmar que a Burch é escolha para urgência refratária está equivocada.

Resposta: Alternativa B