Dica do autor: Na prática obstétrica, a presença concomitante de IgM e IgG anti-Toxoplasma na triagem pré-natal exige refino diagnóstico antes de qualquer conduta terapêutica agressiva. O pulo do gato é o teste de avidez da IgG: ele nos ajuda a diferenciar infecção recente de infecção antiga, porque anticorpos amadurecem com o tempo e aumentam a avidez. Em geral, avidez baixa sugere infecção relativamente recente (risco de transmissão fetal maior quando ocorre no 1.º trimestre) e justifica medidas para reduzir a probabilidade de transmissão — a escolha inicial costuma ser espiramicina, que concentra-se na placenta e diminui a transmissão materno-fetal, sendo utilizada enquanto se avalia o feto. Se houver suspeita ou confirmação de infecção fetal (por PCR positivo em líquido amniótico ou alterações sugestivas na ultrassonografia), muda-se a estratégia para terapia combinada (p. ex. pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) — porém essa última é evitada nas primeiras semanas de gestação quando possível. A punção para PCR (amniocentese) deve ser feita no momento adequado (geralmente após 18 semanas e pelo menos 4 semanas após o provável momento de infecção materna) para evitar falso-negativos. Enquanto isso, acompanhamento ultrassonográfico seriado é importante para detectar sinais fetais tardios. No fim das contas, não é para sair tratando com esquema tríplice de cara nem para ignorar um IgM positivo: testagem adicional e estratégia escalonada são a chave.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada para uma gestante no 1.º trimestre com IgM e IgG reagentes: realizar teste de avidez para diferenciar infecção recente de antiga. Se a avidez for baixa, há indícios de infecção recente e se inicia espiramicina para reduzir a transmissão placentária enquanto se avalia o feto (ultrassom seriado e, se indicado, PCR em líquido amniótico por amniocentese no momento correto). Esse fluxo protege o feto ao mesmo tempo em que evita exposições desnecessárias a esquemas teratogênicos.

Alternativa B: INCORRETA. Avidez alta indica infecção mais antiga (normalmente anterior à gestação ou distante no tempo) e, portanto, não há indicação de iniciar espiramicina apenas por esse achado. Ao contrário: avidez alta afasta infecção recente, então tratamento empírico não é necessário e o seguimento pode ser conservador.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar imediatamente esquema tríplice (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) não é a conduta de primeira linha no 1.º trimestre diante apenas de sorologia positiva. Esse esquema é reservado para confirmação ou forte suspeita de infecção fetal, pois pirimetamina tem risco teórico e é preferível evitá‑la no início da gestação quando possível. Além disso, a espiramicina é a droga recomendada inicialmente para reduzir transmissão enquanto se confirma o status fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para assumir que se trata de infecção crônica e imunidade só porque IgG é positiva — o problema é que IgM pode persistir ou ocorrer falso-positivo, e apenas a presença de IgG não clarifica se a infecção foi antes ou durante a gestação sem o teste de avidez. Logo, seguir rotina sem investigar é arriscado, especialmente no 1.º trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Amniocentese e ultrassonografia seriada fazem parte da avaliação fetal, mas a conduta de aguardar sinais de lesão fetal para iniciar qualquer tratamento é equivocada quando há indicação de infecção materna recente (avidez baixa). Nesses casos, inicia‑se espiramicina para reduzir a transmissão enquanto se faz a investigação; além disso, amniocentese tem janela temporal adequada (não se faz logo no início) e PCR tem sensibilidade dependente do tempo.

Resposta: Alternativa A