Dica do autor: A colite pseudomembranosa é a manifestação clínica da infecção por Clostridioides difficile, resultado do desequilíbrio da microbiota intestinal após uso de antibióticos — especialmente clindamicina e fluoroquinolonas — e outros fatores como uso de inibidor de bomba de prótons, internação prolongada e cirurgia recente. O germe secreta toxinas (principalmente A e B) que lesionam o epitélio colônico, provocando inflamação intensa e formação de pseudomembranas constituídas por fibrina, muco e detritos celulares. Clinicamente, costuma causar diarreia aquosa de cheiro fétido, febre, dor abdominal e leucocitose importante. O diagnóstico laboratorial tem nuances: a coprocultura anaeróbica para C. difficile é a mais sensível entre os métodos microbiológicos, porém é lenta e identifica presença do organismo independentemente da produção de toxina (é necessário confirmar a toxigenicidade). Os testes rápidos detectores de toxina (ELISA) são específicos e práticos, mas menos sensíveis; métodos moleculares (PCR/NAAT) têm alta sensibilidade e especificidade para genes de toxina, enquanto o ensaio de citotoxicidade em cultura celular foi considerado padrão-ouro histórico, porém é pouco disponível. A colonoscopia pode mostrar pseudomembranas características, mas não substitui exames de fezes para confirmação etiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Colite isquêmica pode causar dor abdominal intensa e sangramento, com achados endoscópicos de mucosa pálida, erosões e ulcerações, não pseudomembranas típicas. A arteriografia é indicada em isquemia mesentérica aguda para localizar o trombo/embolia, não sendo o exame central para o diagnóstico rotineiro da colite isquêmica segmentar; além disso, o quadro clínico e a história de uso recente de antibióticos apontam muito mais para infecção por C. difficile.

Alternativa B: CORRETA. Colite pseudomembranosa é o diagnóstico clínico-endoscópico compatível com pseudomembranas, diarreia aquosa fétida, febre e leucocitose em paciente submetido a antibióticos e PPI. Entre os exames listados, a coprocultura anaeróbica para C. difficile é a mais sensível para detectar o organismo, razão pela qual é considerada a melhor opção quando a pergunta foca sensibilidade; contudo, deve-se lembrar que cultura isolada identifica colonização e requer confirmação de toxigenicidade.

Alternativa C: INCORRETA. A análise anatomopatológica pode confirmar alterações isquêmicas (necrose, hemorragia, perda de cripta), sendo útil quando há dúvida diagnóstica, mas o conjunto clínico/endoscópico descrito não é típico de isquemia. Além disso, a opção mistura apresentação e exame não correspondentes ao caso real, que é infeccioso por C. difficile.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa idiopática é doença inflamatória crônica com diarreia geralmente com sangue, curso subagudo/cronificado e padrão contínuo a partir do reto. A presença de pseudomembranas e a associação temporal com antibióticos e internação tornam esse diagnóstico improvável; a biópsia confirmaria retocolite crônica, mas não é o cenário aqui.

Alternativa E: INCORRETA. O teste ELISA para toxina A/B é rápido e frequentemente utilizado, com boa especificidade, mas tem sensibilidade inferior à coprocultura e aos métodos moleculares; por isso não é o teste mais sensível entre os listados, embora seja valioso na prática clínica quando combinado com outros métodos.

Resposta: Alternativa B