Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: De modo geral, o que vai determinar as medidas terapêuticas iniciais é a pressão arterial média e o perfil hemodinâmico do paciente. O perfil hemodinâmico é determinado por dois fatore: perfusão (quente e frio) e volemia (umido e seco). A perfusão pode ser avaliada pelo tempo de enchimento capilar, temperatura da pele, sudorese, confusão mental, baixo débito urinário, livedo reticular e cianose de extremidades. A volemia pode ser avaliada pela presença de edema dependente de gravidade, turgência jugular, fígado palpável, refluxo abdominojugular, ascite, dispneia por congestão pulmonar - exame físico com estertores creptantes e eventualmente sibilância em razão do edema peribronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. A utilização do suporte terapêutico com agentes inotrópicos ou vasoconstrictores aplica-se para os pacientes com hipotensão arterial sintomática, baixo débito cárdico com disfunção orgânica ou no choque cardiogênico (paciente sinal de hipoperfusão tecidual - tempo de enchimento capilar aumentado). Os inotrópicos têm como objetivos a melhora do débito cardíaco, a manutenção da pressão de perfusão e o fluxo adequado para os órgãos.
Alternativa A: INCORRETO. Paciente congesta, mas sem estar quente.
Alternativa B: INCORRETO. Ler acima.
Alternativa C: INCORRETO. Paciente congesta e fria. O diurético de escolha são os de alça (furosemida)
Alternativa D: CORRETO. De acordo com o relatado na uestão o paciente possui alteração no perfil hemodinâmico tanto relacionado a volemia (edema de membros inferiores e estertoração pulmonar na ausculta) quanto da perfusão (tempo de enchimento capilar aumentado). Desta forma podemos classificar o paciente como frio e congesto, avendo necessidade do uso de inotrópico (dobutamina), diurético de alça para diminuir congestão. Se considerarmos uma PA 90x70 mmHg como normotensa, o vasodilatador pode está indicado (no perfil C é indicado com pressão normal ou elevada).

Resposta correta, letra D.