Dica do autor: Em criança com suspeita de pneumonia, o que vai determinar o local de tratamento é a gravidade clínica, e não só a presença de febre ou tosse. Sinais de gravidade incluem comprometimento do estado geral (prostração, aspecto toxêmico), desconforto respiratório importante (tiragem intensa, batimentos de asas nasais, tiragem subcostal e de fúrcula), taquipneia marcante para a faixa etária e sinais de consolidação com diminuição do murmúrio vesicular. Esses achados sugerem pneumonia grave ou muito grave, com risco de hipóxia e complicações. Nesses casos, a conduta é internação, suporte imediato (oxigênio se SatO2 < 90% ou sinais de dificuldade respiratória), monitorização, hidratação adequada e antibioterapia parenteral empírica de amplo espectro direcionada à etiologia provável (cocos gram-positivos e bacilos gram-negativos comuns em crianças), ajustando conforme cultura e evolução. O pulo do gato é reconhecer os sinais clínicos de gravidade e iniciar tratamento venoso e suporte sem demora, pois a via oral e o tratamento ambulatorial são para formas não grave.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com apenas sintomáticos seria insuficiente. A presença de prostração, aspecto toxêmico, tiragem de fúrcula, batimentos de asas nasais, tiragem subcostal e frequência respiratória muito elevada configura doença respiratória grave; nesses casos, o risco de falência ventilatória e hipoxemia é alto, exigindo avaliação e suporte hospitalar. Antipiréticos não tratam a causa e atrasariam o início do tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo com internação, apenas sintomáticos não são suficientes. A internação serve para monitorização, suporte (oxigênio, fluidos, controle de vias aéreas) e administração de antibiótico parenteral quando há pneumonia grave. Deixar de administrar antibiótico adequado na vigência de sinais de gravidade aumenta morbidade e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico oral em regime ambulatorial é indicado para pneumonias não complicadas e sem sinais de gravidade. Aqui, os sinais de desconforto respiratório e o estado geral comprometido tornam a terapia oral inadequada: absorção pode estar prejudicada e há necessidade de monitorização e de via venosa para garantir nível terapêutico rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Hospitalizar apenas para dar antibiótico oral perde a vantagem prática do manejo da forma grave. Na pneumonia grave a via parenteral é preferível para garantir rapidez e eficácia da antibioticoterapia; além disso, esses pacientes frequentemente precisam de oxigenoterapia, fluidos e observação contínua.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento hospitalar com antibiótico parenteral é a conduta indicada. Iniciar suporte imediato (oxigênio se dessaturação ou desconforto respiratório), coletar exames iniciais conforme disponibilidade (gasometria/oximetria, hemograma, hemocultura se houver febre alta e sinais sistêmicos) e começar antibioterapia empírica endovenosa. Esquemas usuais incluem betalactâmicos endovenosos (por exemplo, ampicilina/penicilina cristalina ou ceftriaxona) com cobertura adicional conforme quadro e suspeita microbiana; ajustes são feitos conforme cultura/Resposta clínica. Monitorize sinais vitais, hidratação, estado de consciência e evolução do desconforto respiratório; indique cuidados intensivos se houver falência ventilatória.

Resposta: Alternativa E