Dica do autor: O quadro descrito bate direitinho com tricomoníase: corrimento amarelo‑esverdeado, frequentemente bolhoso, com odor e sintomas locais como disúria e dor no coito. Trichomonas vaginalis provoca inflamação aguda da mucosa vaginal e uretral, causando esse padrão de descarga mais purulenta/froth-like que facilita o diagnóstico clínico. O pulo do gato na atenção primária é reconhecer o padrão clínico e agir completando com exame e abordagem de ISTs associadas: tratar a paciente, orientar e tratar parceiros sexuais (para evitar reinfecção), e ofertar testagem para HIV, sífilis e hepatites, além de aconselhamento sobre uso de preservativos. Metronidazol 2 g VO (4 comprimidos de 500 mg em dose única) é esquema clássico e prático; alternativa é metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias — este último tem eficácia semelhante ou superior em alguns estudos e é opção quando há risco de falha do esquema único. Sempre respeite sigilo, ofereça opções de notificação dos parceiros (paciente notifica, notificação assistida pelo serviço, ou notificação anônima quando disponível) e documente o aconselhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana pode cursar com odor fétido e aumento do corrimento, mas o aspecto típico é homogêneo, acinzentado e pouco espesso (não bolhoso), com pH vaginal >4,5, células-chave ao exame de lâmina e teste do amina positivo. Além disso, vaginose nem sempre causa disúria e dor durante o coito como no caso; e embora não seja classicamente uma IST, pode estar associada a práticas sexuais, mas tratá‑la apenas como “não IST” e tranquilizar sem investigar parceiros e sem rastrear outras ISTs seria um erro diante de história de comportamento de risco recente.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) apresenta sinais de infecção ascendente com dor abdominal/pélvica, dor à mobilização cervical, febre e sensibilidade anexial — quadro mais sistêmico que o descrito. O esquema citado (ciprofloxacino + azitromicina) não é o recomendado atualmente como rotina para DIP; além disso, a decisão de notificar e tratar parceiros não deve ficar exclusiva “da paciente” — é preciso aconselhar e oferecer tratamento para parceiros, sempre respeitando sigilo e os fluxos locais de notificação e apoio à notificação.

Alternativa C: INCORRETA. Gonorreia pode causar corrimento purulento e disúria, mas a apresentação clássica costuma ser mais purulenta e a suspeita isolada não explica o aspecto bolhoso/amarelo‑esverdeado tão característico da tricomoníase. O tratamento correto para gonorreia mudou: a ceftriaxona intramuscular é indicada, mas doses e combinações variam conforme diretrizes atuais; usar azitromicina 1 g isolada não é alternativa de primeira linha. Além disso, a ideia de “notificar imediatamente pela equipe” sem discutir com a paciente fere o princípio do sigilo; oferece‑se apoio à notificação dos parceiros resguardando privacidade.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor conduta. A suspeita de tricomoníase é compatível com o quadro; o metronidazol 2 g (4 x 500 mg) em dose única é um esquema aceito e prático. Complementar com testagem para outras ISTs (HIV, sífilis, hepatites) e orientar tratamento dos parceiros é essencial para evitar reinfecção. Também deve ser oferecido aconselhamento sobre preservativos, alternativas de tratamento (metronidazol 500 mg 12/12 h por 7 dias) e manejo do sigilo e notificação de parceiros conforme a vontade da paciente e os recursos do serviço.

Alternativa E: INCORRETA. Clamídia costuma dar corrimento mucopurulento e pode cursar com disúria, mas a descrição de corrimento bolhoso, amarelo‑esverdeado com odor fétido é mais típica de tricomoníase. O tratamento da clamídia com azitromicina 1 g é opção, porém o raciocínio exclusivo por clamídia aqui ignora sinais que apontam mais para Trichomonas; além disso, a orientação sobre comunicação aos parceiros deve ser feita com cuidado e apoio, sem ameaças legais, priorizando rastreamento e tratamento.

Resposta: Alternativa D