A sídrome neuroléptica maligna é uma idiossincrasia: paciente que tem predisposição genética e responde de forma diferente aos antipsicóticos. É uma complicação grave, com uma incidência de 0.01 - 0.02% e mortalidade 10%. Possui as mesmas características da catatonia maligna: Febre; Rigidez muscular; Alteração do estado mental; Alteração autonômica. Episódios letais tem diminuido devido maior conhecimento sobre a síndrome e diagnóstico precoce. Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser um diagnóstico diferencial, o paciente não apresenta sepse visto que não possui foco infeccioso presente. As auterações como febre (também relacionada com alterações no hipotâlamo - centro regulador de temperatura), leucocitose, CPK e alterações de enzimas hepáticas estão relacionadas a forte rigidez muscular que a síndrome neuroléptica gera fazendo com que ocorra aumento do metabolismo muscular. Alternativa B: INCORRETA. Meningite asséptica ou meningite estéril é uma condição na qual existe uma inflamação das camadas que revestem o cérebro, as meninges, mas que não é causada por bactérias piogénicas. É mais comum em crianças menores de 5 anos e adultos imunocomprometidos. Alternativa C: CORRETA. A Sindrome neuroléptica malígna é um diagnóstico de exclusão; Está relacionado com presença de rigidez grave + hipertermia associado com o uso de neurolépticos e com dois ou mais sintomas abaixos (autonomos, estado mental e exames laboratoriais): ✓ Diaforese: suor excessivo; ✓ Disfagia; ✓Tremos; ✓ Incontinência; ✓ Confusão/coma; ✓ Mutismo ✓Taquicardia/taquipneia ✓ PA elevada ou instável ✓ Leucocitose: pode ter desvio a esquerda ✓ CPK elevada: bastante elevada, no mínimo 4x. é o que diferencia também da catatonia, que não é tão elevada nela; ✓ Urina: pode apresentar mioglobinúria; ✓ Sódio: pode estar aomentado ou diminuido; ✓ Ferro sérico: diminuido; ✓ Ca e Mg: diminuidos ✓ Gasometria arterial: acidose metabólica; ✓ EEG: Ondas um pouco diminuidas; ✓ LCR: normal. Os sintomas não podem ser devidos a uma substância; Os sintomas não podem ser bem explicados por um transtorno mental. O Tratamento e manejo: ❖ Retirar agente causador: entre 7/10 dias o paciente melhora; ❖ Expansão volêmica agressiva: desidratação é uma causa precipitante e também uma consequência; ❖ Monitoramento sérico e correção de eletrólitos; ❖ Fluidos alcalínos ou HCO3: previne diminuição da falência renal; ❖ Monitoramento para complicações ❖ BDZ: ➢ Lorazepam 1 – 2 mg IV (não disponível no Brasil) ➢ Estudos mostram bons resultados com o uso de clonazepam, midazolam, alprazolam; ❖ Agentes colinérgicos: ➢ Reduz tempo de recuperação e mortalidade ➢ Amantadina (preferencialmente) 200 – 400 mg/dia VO ou SNE ➢ Bromocriptina 2.5 mg VO: CUIDADO! Apresenta efeito rebote; ❖ Dantrolene 1 – 2.5 mg/kg ➢ Hipertermia, rigidez muscular e hipermetabolismo; ❖ Eletroconvulsoterapia nos casos em que nada resolve. Alternativa D: INCORRETA. A diferença com a síndrome catatônica está justamente no uso do antipsicótico. Resposta correta, letra C.