Dica do autor: O sinal de Honda é uma imagem clássica da cintilografia óssea que lembra a letra H (ou o logotipo da montadora). Ele corresponde a fraturas por insuficiência dos arcos alares do sacro — geralmente duas linhas verticais nas asas do sacro conectadas por um componente transversal na região média — e é típico em pacientes idosos, muitas vezes mulheres osteoporóticas, ou em situações que fragilizam o osso (radioterapia pélvica, uso crônico de corticóide, doenças metabólicas). Na prática clínica o pulo do gato é lembrar que, ao ver captação intensa e simétrica nas asas sacrais com um traço horizontal, a probabilidade de fratura sacral por insuficiência é muito alta. Radiografia simples pode ser pouco sensível; TC e RM ajudam a ver a linha de fratura e edema medular, enquanto a cintilografia mostra o padrão em H que facilita o diagnóstico diferencial com metástases (estas costumam ser mais focais e assimétricas).

Alternativa A: INCORRETA. A escápula não tem relação com o sinal de Honda. Fraturas de escápula são detectáveis por radiografia e TC do complexo escapular e apresentam padrões de imagem locais, não uma captação em H na cintilografia pélvica. Portanto, associar o "sinal de Honda" à escápula é um erro anatômico e sem suporte clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O fêmur pode apresentar fraturas por estresse, por insuficiência ou traumáticas, mas essas lesões produzem achados locais (dor à carga, alteração focal na imagem), não o padrão em H característico do sacro. O sinal de Honda descreve especificamente a topografia sacral, não femoral.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira costela, quando fraturada, provoca sinais e achados imagiológicos distintos (dor torácica, captação focal na cintilografia ou alteração na radiografia do tórax), sem formar o arranjo em H que define o sinal de Honda. Assim, também não se aplica.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Honda está classicamente relacionado à fratura do sacro — mais precisamente fraturas por insuficiência das asas sacrais que se manifestam com captação em forma de H na cintilografia óssea. É a alternativa certa: ao bater o olho na imagem em H, pense sacro. Clinicamente costuma se manifestar com dor lombossacra ou glútea, pior à carga; o diagnóstico é confirmado com imagem complementar (TC/RM) e o tratamento é conservador na maioria dos casos, com opções como analgesia, fisioterapia e, em casos selecionados, sacroplastia.

Resposta: Alternativa D