Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Em toda questão sobre taquicardia, você deve em primeiro lugar avaliar se o paciente está estável ou instável, baseado nos 5D’s: Dispneia, Dor torácica, Desmaio, Diminuição do nível de consciência, Diminuição da PA. Se o paciente tiver qualquer um desses sinais/sintomas, ele pode ser considerado instável (nas provas, pacientes instáveis geralmente estão com PA < 90x60 mmHg). Em caso de instabilidade, a conduta é cardioversão elétrica sincronizada (CVES). Mas cuidado: isso não vale para taquicardia sinusal (sempre procure a onda P!).
Para pacientes estáveis, devemos avaliar o ECG quanto à duração e regularidade do QRS. A descrição é de ritmo regular com QRS estreito, portanto, trata-se de uma Taquicardia Supraventricular (TSV) estável (paciente está bem, TEC 2 segundos, eupneico, sem critérios de gravidade). Nesse caso, a conduta inicial deve ser manobra vagal e, em caso de falha, a próxima conduta é administrar Adenosina, dose inicial de 6 mg e posterior 12 mg se necessário.
Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueadores não tem a capacidade de reverter a TSV, apenas conseguirão reduzir a FC. Por via oral, esse efeito é demorado e frusto.
Alternativa B: CORRETA. Como, dentre as opções, não há manobra vagal (1ª opção), a melhor conduta é Adenosina EV, que é efetiva em até 80% dos casos de TSV.
Alternativa C: INCORRETA. Noradrenalina é um vasopressor que causa taquicardia e pioraria o quadro.
Alternativa D: INCORRETA. Milrinona é um inotrópico positivo usado para choque cardiogênico e tem como efeito colateral taquiarritmias, sendo inapropriado para o caso em questão.
Resposta: letra B