Dica do autor: O manejo inicial de ferimentos por arma branca na região abdominal depende menos do aparato e mais da avaliação clínica e da estabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é separar dois cenários: estável versus instável. No paciente estável (mesmo que taquicárdico por dor ou ansiedade, desde que mantenha PA adequada) o objetivo é confirmar ou excluir lesão intraperitoneal com exames complementares — o que evita laparotomias desnecessárias. A primeira atitude prática é garantir acesso venoso periférico para reposição volêmica, analgesia, coleta laboratorial e administração de contraste se for fazer tomografia. A ultrassonografia FAST pode ser usada na triagem, mas a tomografia com contraste é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis quando há suspeita de penetração da cavidade peritoneal. Acesso venoso central, entubação ou laparotomia são reservados para pacientes com instabilidade, sinais peritonitis, evisceração, sangramento ativo ou exames de imagem que indiquem lesão que exige intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Dar acesso venoso periférico e seguir para exame de imagem (preferencialmente tomografia contrastada do abdome, quando disponível e o paciente estável) é a conduta inicial adequada. O acesso periférico permite reposição volêmica rápida, analgesia, avaliação laboratorial e administração de contraste; a imagem confirma a presença ou ausência de lesões intraperitoneais que justifiquem laparotomia. Em suma: paciente estável, sem evisceração ou sinais de peritonite → garantir acesso periférico e investigação por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso central de rotina não é indicado em todos os casos; é reservado para quem tem vias periféricas inadequadas, necessidade de monitorização invasiva ou suporte vasopressor. Além disso, laparotomia exploratória imediata não é indicada em paciente estável sem sinais de peritonite, evisceração ou choque. Fazer diretamente central + laparotomia significa tratar todos como instáveis, o que leva a intervenções desnecessárias e maior morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar exame de imagem com laparotomia de rotina é exagerado: a imagem é justamente para decidir necessidade de cirurgia. Se o exame por imagem demonstra lesão significativa (perfuração com sangramento, avulsão vascular, lesão de víscera oca com peritonite), aí sim indica-se laparotomia. Mas fazer laparotomia sem evidência clínica ou radiológica é desnecessário em paciente estável.

Alternativa D: INCORRETA. A observação clínica pode ser adequada em alguns casos, mas o uso rotineiro de acesso venoso central não é justificável — começa-se por acessos periféricos. Além disso, observar sem imagem inicial em ferimento abdominal penetrante pode atrasar o diagnóstico de lesão intra-abdominal; a escolha entre imagem e observação depende da avaliação clínica e dos achados iniciais.

Resposta: Alternativa A