Dica do autor: A coqueluche é uma infecção respiratória por Bordetella pertussis que apresenta três fases clássicas: catarral (1–2 semanas) com corrimento nasal, conjuntivite discreta e febrícula — fase facilmente confundida com um resfriado; seguida da fase paroxística, com acessos intensos de tosse em salvas, guiados por inspiração difícil que muitas vezes gera o “guincho” inspiratório (whoop) e vômitos pós-tosse; e, por fim, a fase de convalescença. Em lactentes pequenos, a apresentação pode ser mais grave, com apneia e menor expressão do whoop, mas o quadro de paroxismos de tosse com vômitos e antecedente catarral de dias é bastante sugestivo. O diagnóstico é clínico nos primeiros passos, complementado por teste molecular (PCR) ou cultura de nasofaringe e por alterações hematológicas como linfocitose. O tratamento é com macrolídeos e a prevenção envolve esquema vacinal e quimioprofilaxia de contatos. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: período catarral seguido de crises paroxísticas com vômito e guincho inspiratório em lactente — coqueluche na cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. "Laringite bacteriana" (na prática, crup bacteriano é raro) costuma cursar com tosse afônica, rouquidão, estridor inspiratório e sinais de obstrução superior, frequentemente com maior toxidade e febre mais alta. Não é típica a presença de paroxismos de tosse com vômitos pós-tosse nem o quadro inicial de rinorreia leve por dias que evolui para guincho inspiratório; além disso, o "guincho" da coqueluche é diferente do estridor da laringite.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda em lactentes costuma começar com coriza e tosse, evoluindo para taquipneia, sibilos expiratórios difusos e desconforto respiratório. A tosse é importante, mas os episódios são mais associados a sibilância e dificuldade respiratória do que a paroxismos com guincho inspiratório e vômitos pós-tosse. O padrão de aniversário (rinorreia seguido de sibilos/taquipneia) difere do quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Coqueluche encaixa perfeitamente: período catarral com rinorreia e febrícula, seguido por paroxismos de tosse seca, vômitos pós-tosse e o clássico guincho inspiratório. Em lactentes, especialmente se a vacinação estiver incompleta, o risco de formas sintomáticas e complicações é maior. A história clínica é praticamente diagnóstica nos casos típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia atípica (como por Mycoplasma) costuma ocorrer em crianças maiores e adolescentes, com tosse mais insidiosa, febre variável e sinais radiológicos importantes; não é caracterizada por paroxismos de tosse com vômitos e whoop inspiratório após um período catarral curto.

Alternativa E: INCORRETA. Asma aguda provoca sibilância expiratória, tosse e dispneia, frequentemente com história prévia de sibilância recorrente ou atopia. O quadro de guincho inspiratório e vômitos pós-tosse não é típico de asma, e a faixa etária e o início descrito tornam essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa C