Dica do autor: Na coqueluche clássica, o pulo do gato está no hemograma: ela provoca uma leucocitose marcada com predomínio linfocitário. Isso acontece porque a bactéria Bordetella pertussis libera toxinas (especialmente a toxina da coqueluche) que alteram o tráfego das células imunes, levando à retenção e ao aumento absoluto de linfócitos no sangue periférico. Esse achado é mais evidente na fase paroxística — quando a tosse é intensa — e é particularmente pronunciado em lactentes, nos quais a contagem leucocitária muito elevada está correlacionada com pior prognóstico (risco de hipertensão pulmonar e óbito). Na prática clínica, o hemograma não substitui o diagnóstico microbiológico, mas bate o olho e já dá uma pista ótima: uma linfocitose absoluta significativa em uma criança com tosse paroxística faz lembrar coqueluche; já neutrofilia sugere mais infecção bacteriana secundária ou outro processo inflamatório.

Alternativa A: CORRETA. Leucocitose intensa com linfocitose é o padrão típico da coqueluche na forma clínica com tosse paroxística. A elevação pode ser marcada, especialmente em lactentes, com contagens leucocitárias totais muito altas e predomínio linfocitário absoluto. Esse quadro laboratorial é característico e tem valor pronóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose intensa com neutrofilia não é o padrão da coqueluche. Neutrofilia indica resposta a infecção bacteriana invasiva ou inflamação aguda e é mais compatível com pneumonias bacterianas ou infecções secundárias, não com a resposta linfocítica típica da pertussis.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose moderada com neutropenia seria uma combinação incomum e incompatível com a fisiopatologia da coqueluche. A coqueluche costuma elevar fortemente os leucócitos e especificamente os linfócitos, não provocar neutropenia.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia com linfocitose é um contrassenso: linfocitose implica aumento absoluto de linfócitos e, via de regra, aumenta a contagem total de leucócitos. Coqueluche não costuma apresentar leucopenia; ao contrário, causa elevação importante do número total de leucócitos.

Alternativa E: INCORRETA. Leucopenia com neutrofilia também é incompatível, pois neutrofilia eleva o número total de leucócitos; além disso, neutrofilia não é o marcador clássico da coqueluche. Esse padrão poderia refletir erro laboratorial ou interpretação equivocada.

Resposta: Alternativa A