Dica do autor: O BNP e seu fragmento inativo NT‑proBNP são péptidos produzidos pelo miocárdio — principalmente pelos ventrículos — quando há aumento do estresse de parede por sobrecarga de volume ou pressão. O pré‑pró‑BNP sofre clivagem em pró‑BNP e é liberado como BNP (ativo) e NT‑proBNP (inativo). Esses marcadores têm efeito fisiológico de natriurese, vasodilatação e inibição do sistema renina‑angiotensina e do tônus simpático, atuando como mecanismo compensatório na insuficiência cardíaca. No diagnóstico, o grande trunfo do BNP/NT‑proBNP é o valor preditivo negativo: níveis baixos tornam insuficiência cardíaca aguda muito improvável em pacientes com dispneia. Além disso, os níveis correm em paralelo com a gravidade da disfunção ventricular e com o prognóstico — quanto maior o BNP, pior a classe funcional, maior a chance de internação e de morte. Mas fique ligado: valores podem ser falsamente elevados por idade avançada, insuficiência renal, fibrilação atrial, sepse e outros, e podem ser falsamente baixos na obesidade. Em resumo, o pulo do gato é saber interpretar o BNP dentro do contexto clínico, não como teste isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a afirmativa I está correta ignora a III, que é verdadeira. A I está correta — o BNP é secretado pelos ventrículos em resposta ao estiramento e à sobrecarga — e a III também está correta porque os níveis aumentam independentemente da etiologia da insuficiência cardíaca (isquêmica, valvar, dilatada, hipertensiva etc.). Portanto, a alternativa A falha por omissão.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção junta I (verdadeira) e II (falsa). A II afirma que a dosagem não é útil para definir a gravidade na insuficiência cardíaca crônica — e isso não procede: os níveis de BNP/NT‑proBNP se correlacionam com a gravidade da disfunção ventricular e com a classe funcional e têm valor prognóstico. Pode haver limitações e interferências (rim, idade, obesidade, fibrilação atrial), mas não é correto dizer que a dosagem não é útil para avaliar gravidade.

Alternativa C: CORRETA. As assertivas I e III estão corretas. I porque o mecanismo de liberação é exatamente o estiramento/overload ventricular; III porque qualquer etiologia que cause disfunção ventricular e aumento de pressão/volume tende a elevar BNP/NT‑proBNP. A interpretação clínica precisa levar em conta comorbidades e situações que alteram os níveis, mas isso não invalida a verdade das duas afirmativas.

Alternativa D: INCORRETA. Indica que II e III estariam corretas: a III é verdade, mas a II é falsa. Reforçando: a dosagem tem utilidade na estratificação de gravidade e prognóstico da insuficiência cardíaca crônica, logo não pode ser considerada correta a afirmação II.

Resposta: Alternativa C