Dica do autor: O melanoma é heterogêneo: existem subtipos clínicos e biológicos com apresentações e fatores de risco distintos. O superficial spreading é o mais frequente na pele fototipo claro, desenvolvendo-se por crescimento horizontal antes de invadir verticalmente; o nodular tem comportamento mais agressivo por apresentar crescimento vertical precoce; o lentigo maligno ocorre em pele fotoexposta cronicamente de idosos; já o melanoma lentiginoso acral (ALM) é o que predomina em indivíduos de pele mais escura e costuma surgir nas palmas, plantas ou região periungueal como uma mácula ou placa hiperpigmentada — às vezes com aspecto achatado e bordas irregulares. Fique ligado: embora a exposição ultravioleta seja um fator-chave para muitos subtipos, ALM tem fraca associação com UV, o que explica sua prevalência em negros e asiáticos. Outro ponto prático: história de queimadura com bolhas (especialmente na infância) e ter muitos nevos, principalmente nevos atípicos, aumentam o risco de melanoma — então, na prática, quem tem muitos nevos merece vigilância mais atenta. O pulo do gato na clínica é não subestimar manchas acrais pigmentadas e investigar prontamente qualquer alteração, pois o atraso no diagnóstico é comum e impacta a sobrevida.

Alternativa A: CORRETA. Descreve com precisão o melanoma lentiginoso acral: é o subtipo mais observado em indivíduos negros e de pele mais escura, costuma aparecer nas regiões palmares e plantares (incluindo sulcos ungueais) como uma mácula ou placa hiperpigmentada. Nem sempre é óbvio à primeira vista, pode ser confundido com manchas traumáticas ou queratoses, por isso exige alto índice de suspeita e, quando há dúvida, biópsia. ALM tem menor associação com exposição solar em comparação a outros subtipos, o que explica sua distribuição étnica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa erra ao afirmar que o nodular é a forma mais comum. Na verdade, o subtipo mais frequente é o superficial spreading; o nodular responde por uma parcela menor dos casos, mas é importante porque mostra crescimento vertical precoce e, portanto, maior risco de profundidade invasiva e pior prognóstico. A idade de pico pode variar, mas não há um consenso que situe especificamente aos 70 anos como regra para o nodular; afirmar isso como característica definidora é enganoso.

Alternativa C: INCORRETA. A exposição ultravioleta e, em particular, história de queimaduras solares com formação de bolhas (principalmente na infância) elevam o risco de melanoma maligno. O padrão de exposição que mais aumenta risco é a exposição intermitente intensa com queimadura. Observação: alguns subtipos, como o acral lentiginoso, têm fraca relação com UV, mas a afirmativa generalizadora de que queimaduras não aumentam o risco está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Ter múltiplos nevos aumenta o risco de melanoma em relação a indivíduos com poucos nevos. O risco cresce com o número total de nevos e é ainda maior na presença de nevos atípicos/dysplásicos. Pacientes com mais de 50 nevos comuns já apresentam risco aumentado; portanto, não é correto dizer que correm o mesmo risco que quem tem poucos nevos.

Resposta: Alternativa A