Dica do autor: A nutrição parenteral (NP) é uma intervenção poderosa, mas não é isenta de riscos — pense nela como um remédio potente: faz bem quando bem usado, mas traz efeitos adversos quando mal manejado ou usado por muito tempo. As complicações se dividem em três grandes grupos: relacionadas ao cateter/acesso (mecânicas, traumáticas e infecciosas), metabólicas (distúrbios glicêmicos, eletrolíticos, alterações de lipídios e minerais) e hepatobiliares/metabólicas de longa duração (colestase, esteatose, hepatite induzida por nutrição parenteral, e doença óssea metabólica). O pulo do gato no acompanhamento é vigilância ativa: monitorização glicêmica, eletrólitos, função hepática, ingesta de micronutrientes e densidade mineral óssea quando previsto uso prolongado. Estratégias que reduzem complicações incluem preferência por nutrição enteral sempre que possível, uso de infusão cíclica para permitir períodos sem glicose endovenosa, ajuste da carga glicêmica e de lipídios, preservação do aporte de cálcio/fósforo e vitaminas (especialmente vitamina D), monitorização e tratamento precoce das infecções de sítio de cateter e planejamento para transição gradual quando a NP for descontinuada (para evitar hipoglicemia por interrupção abrupta).

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a hiperglicemia é frequente na NP devido ao aporte contínuo de glicose e à resistência insulínica associada ao estresse; no entanto, a afirmação de que a hipoglicemia não é uma complicação é equivocada. Hipoglicemia pode ocorrer, sobretudo quando a infusão é interrompida abruptamente (por exemplo, falha do equipo ou desaceleração súbita) ou quando a insulinoterapia não é ajustada adequadamente ao reduzir a taxa de glicose. Por isso a transição deve ser feita de forma gradual e com monitorização glicêmica rigorosa.

Alternativa B: INCORRETA. Muitas das complicações listadas são, de fato, relacionadas ao acesso venoso central: pneumotórax e hemotórax podem ocorrer na punção de veias centrais, trombose venosa associada ao cateter é comum e a embolia aérea é um risco reconhecido. Infecções relacionadas ao cateter podem, em casos graves, levar à bacteremia e complicações cardíacas como endocardite. Porém, pericardite não é uma complicação típica do acesso venoso para NP e “embolia gordurosa” no sentido clássico não é uma complicação direta do cateterismo — existe, sim, a síndrome de sobrecarga gordurosa ligada a emulsões lipídicas, mas isso é um problema metabólico-sistêmico, não uma embolia mecânica típica do acesso. Assim, a alternativa mistura eventos verdadeiros com termos imprecisos, razão pela qual está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Doença óssea metabólica é uma complicação bem conhecida da nutrição parenteral a longo prazo — inclui osteopenia, osteoporose e, em alguns casos, osteomalacia. A prevalência varia conforme a população e os critérios usados, mas estimativas clínicas apontam para taxas elevadas (na casa das dezenas de porcentagem) em doentes em NP crônica; portanto, afirmar que cerca de 40% podem desenvolver osteoporose está dentro do consenso prático. A fisiopatologia envolve falta de estímulo enteral, deficiências de cálcio/fósforo e vitamina D, alterações do metabolismo ósseo por ausência de enteralidade e possíveis contaminações por metais (alumínio) e outros fatores. Vigilância com densitometria quando indicada e otimização de aporte mineral e vitamínico são medidas chave.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações hepáticas associadas à NP são comuns, principalmente em uso prolongado: colestase, esteatose e elevações enzimáticas. No entanto, a descrição precisa merece cuidado — a colestase costuma se manifestar com aumento da bilirrubina conjugada e de marcadores colestáticos (FA, GGT) após semanas a meses; elevações isoladas e persistentes de transaminases não são necessariamente típicas nem tão preditivas. Além disso, nem sempre essas alterações permanecem inalteradas durante todo o tempo de uso — podem evoluir, estabilizar ou melhorar com ajustes (redução de lipídios, ciclo da infusão, otimização de calorias e micronutrientes). A alternativa simplifica demais e dá uma ideia de constância absoluta que não bate com a prática clínica, por isso está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: caso haja quinta alternativa, avaliar seu conteúdo; aqui foi considerado que todas as alternativas já foram comentadas. Se a alternativa E corresponder a uma declaração específica, deveria ser analisada; como no enunciado a alternativa correta indicada é a que fala de osteoporose, as demais estão incorretas.)

Resposta: Alternativa C