Dica do autor: Em crianças pré‑escolares a avaliação do controle da asma se faz pelo padrão de sintomas (diurnos e noturnos), uso de medicação de alívio e limitações das atividades. O ponto-chave é bater o olho: se há sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, despertares noturnos frequentes e necessidade de resgates com broncodilatador, estamos diante de má resposta ao tratamento atual — ou seja, asma não controlada. Antes de qualquer escalada terapêutica, confirme adesão, técnica inalatória correta (uso de espaçador com máscara nessa faixa etária) e trate comorbidades (rinite, refluxo, exposição a alérgenos/tabagismo). A conduta imediata para controle diário é intensificar o anti-inflamatório inalatório: prefere-se aumento para dose média do corticoide inalatório como passo seguinte. Em pré‑escolares, associações com β2 de longa ação não são recomendadas; antagonistas dos leucotrienos podem ser alternativa ou adjuvante em casos específicos. Para exacerbações, o tratamento de escolha é broncodilatador de curta duração (SABA) por inalação e, se necessário, corticoterapia sistêmica por curto período nas crises mais intensas. Reavalie em semanas a meses após ajuste, sempre monitorando efeitos adversos do corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação citada (asma não controlada) estaria correta, mas a conduta proposta — aumentar diretamente para dose alta de corticoide inalatório — é excessiva como primeiro passo. O caminho mais razoável é subir para dose média, confirmar aderência/técnica e reavaliar resposta; dose alta aumenta risco de efeitos sistêmicos na criança sem garantia de benefício inicial maior.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a classificação como "parcialmente controlada" não bate com o quadro: sintomas diurnos 3–4x/semana, despertares noturnos e necessidade de resgate caracterizam maior comprometimento (não controlada). Além disso, a proposta de apenas associar antileucotrieno ao subir para dose média como primeira medida não é a sequência padrão: o passo inicial é intensificar o corticoide inalatório; os antileucotrienos podem ser considerados adjuvantes ou alternativa em casos selecionados ou quando há contraindicação/intolerância ao aumento do corticoide.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa acerta na classificação (asma não controlada) e na conduta imediata: aumentar para dose média de corticoide inalatório e manejar exacerbações com broncodilatador de curta ação (SABA). Complementos importantes: checar técnica e adesão, usar espaçador com máscara, investigar gatilhos e comorbidades, orientar plano de ação e reavaliar em semanas. Se não houver resposta à dose média, considerar outras opções (adicionar antileucotrieno ou avaliar necessidade de referência/avaliação para terapias adicionais).

Alternativa D: INCORRETA. Além de classificar incorretamente como parcialmente controlada, propõe aumentar para dose alta e associar β2 de ação prolongada — conduta inadequada em pré‑escolares. Formas de longa duração com LABA não são recomendadas rotineiramente nessa faixa etária e aumentar para dose alta de corticoide deve ser evitado como primeiro recurso por risco de efeitos adversos; a associação com antileucotrieno pode ser considerada, mas não substitui a sequência lógica de escalonamento.

Resposta: Alternativa C