Dica do autor: Na gestação, anemia é definida por hemoglobina <11 g/dL; níveis ao redor de 8,9 g/dL já representam anemia de intensidade moderada e exigem intervenção. O pilar inicial é reconhecer que a causa mais comum é deficiência de ferro, justificando suplementação oral com ferro elementar na faixa de 120–240 mg/dia de acordo com a tolerância e necessidade de reposição, com reavaliação laboratorial em 4 semanas para checar resposta. Mulheres com IMC na faixa de obesidade (IMC 30) precisam de aconselhamento dietético e controle do ganho ponderal durante o pré‑natal, por impactarem riscos maternos e fetais — mas isso não implica encaminhamento imediato para alta complexidade. Para triagem de diabetes gestacional, se a glicemia de jejum inicial não alcança critérios de diabete franca, procede‑se à prova oral de tolerância à glicose com 75 g (TTGO) entre 24ª–28ª semanas (a questão usa 24ª como marco). Quanto à sorologia/Tipagem Rh, gestante Rh negativa sem evidência de sensibilização precisa de monitorização sorológica com pesquisa de anticorpos (Coombs indireto) periodicamente — mensalmente em muitos protocolos — e aplicação de imunoglobulina anti‑D quando indicada; o Coombs direto é exame do recém‑nascido e não serve para rastreamento materno mensal. No fim das contas, a conduta prática combina reposição de ferro, vigilância glicêmica no período adequado, orientação sobre alimentação/peso e acompanhamento sorológico para aloimunização.

Alternativa A: INCORRETA. A fórmula da conduta está quase correta em relação ao ferro, TTGO e orientação de dieta, mas erra ao propor Coombs direto mensalmente. O Coombs direto detecta anticorpos ligados aos hemácias do recém‑nascido e é realizado após o parto quando há suspeita de doença hemolítica neonatal. Para rastrear sensibilização materna durante a gestação utiliza‑se o Coombs indireto (teste de anticorpos maternos), realizado periodicamente na gestante Rh‑negativa.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reúne as ações recomendadas: iniciar ferro elementar na faixa de 120–240 mg/dia para tratar a anemia (com reavaliação e ajuste conforme resposta e efeitos adversos); indicar TTGO no período adequado (24ª–28ª semana) uma vez que a glicemia de jejum isolada de 95 mg/dL nesta primeira avaliação não caracteriza diabetes gestacional franca; orientar dieta e controle do ganho de peso, especialmente com IMC 30; e pedir Coombs indireto mensalmente para monitorar possíveis anticorpos maternos em gestante Rh negativa não sensibilizada.

Alternativa C: INCORRETA. Incorre ao encaminhar a gestante diretamente para alto risco por suposto quadro de diabetes gestacional. A glicemia de jejum de 95 mg/dL isolada no primeiro trimestre não atinge o limiar para diagnóstico de diabetes mellitus preexistente (≥126 mg/dL) e, conforme fluxograma usual, a investigação formal de GDM é feita com TTGO entre 24ª–28ª semanas a não ser que haja critérios que definam diabetes overt já no início da gestação. Além disso, o encaminhamento para alto risco não é indicado apenas pela presença de anemia tratável com ferro; deve haver critérios adicionais (anemia refratária, causas não nutricionais, comorbidades), o que não consta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Também está equivocada por propor encaminhamento para alto risco para investigar a anemia e por solicitar Coombs direto mensalmente. A maioria das anemias gestacionais leves a moderadas é manejada no âmbito ambulatorial com suplementação de ferro e investigação direcionada se não houver resposta. Encaminhamento para alta complexidade é reservado para casos refratários, suspeita de hemoglobinopatias ou outras causas que exijam investigação especializada. E, como já dito, o monitoramento materno exige Coombs indireto, não direto.

Resposta: Alternativa B