Dica do autor: Quando o paciente chega com sinais claros de choque (pressão arterial muito baixa, pulso fino, pele fria, oligúria), o que importa no primeiro minuto é restaurar a perfusão tecidual. O choque em obstrução intestinal costuma ser hipovolêmico por perdas intra-abdominais, vômitos e terceiro espaço — ou pode ter componente distributivo/septico se houver translocação bacteriana —, mas a ação imediata é a mesma: restaurar volume e pressão de perfusão. O pulo do gato é começar reanimação volumétrica rápida com cristaloides isotônicos por acesso venoso adequado, monitorar resposta (PA, FC, diurese, lactato) e só então pensar em drogas vasoativas se a pressão não subir com reposição adequada. Induzir anestesia com a circulação comprometida, transfundir sangue sem critério ou aplicar corticoide em alta dose são medidas que podem piorar a situação se feitas no primeiro passo. Em suma: choque = volume quando indicado; se refratário, acrescenta-se vasopressor (norepinefrina) e suporte alvo.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar anestesia em paciente com PA sistólica de 55 mmHg é perigoso: agentes indutores (propofol, opioides, mesmo midazolam) e relaxantes pioram depressão cardiovascular e vasodilatação, aumentando o risco de parada. Só se deve induzir anestesia depois de otimizar volemia e, se necessário, iniciar vasopressor; se a intubação for urgente, use estratégia hemodinamicamente estável (acesso de grande calibre, líquidos, vasopressor pronto, indução com drogas menos depressoras e intubação rápida com equipe experiente).

Alternativa B: CORRETA. Infundir cristaloides isotônicos é a primeira medida imediata. A reposição rápida com solução salina ou lactato de Ringer em bolus (ex.: 10–20 mL/kg inicialmente, frequentemente 1–2 L em adulto, reassessando continuamente) objetiva restaurar o volume intravascular e a perfusão. Use dois acessos calibrosos, calefação das soluções se necessário e monitorização contínua (PA, FC, diurese, sinais periféricos, lactato). Se após bolus(s) persistir hipotensão grave, passa-se para vasopressor sem atrasar demais.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar drogas vasoativas pode ser necessário se a hipotensão for refratária ou se houver evidência de choque distributivo, mas não substitui a reposição volêmica inicial em choque hipovolêmico. Na prática, se após bolus adequados a PA continuar muito baixa, inicia-se norepinefrina (preferencialmente via acesso central, ou periférico por curto período com vigilância). Começar vasopressor antes de tentar reposição volumétrica seria prematuro neste cenário clássico de perda de volume.

Alternativa D: INCORRETA. Altas doses de corticosteroide não são medida de emergência para choque hipovolêmico secundário a obstrução intestinal. Corticoide só entra em jogo em situações muito específicas (choque séptico refratário com suspeita de insuficiência adrenal relativa), e mesmo assim em doses baixas e fisiológicas; dar altas doses não traz benefício imediato e pode causar danos.

Alternativa E: INCORRETA. Transfundir sangue total não é a primeira linha para restauração volêmica se não há perda sanguínea ativa ou anemia grave comprovada. Hemocomponentes são indicados para reposição de hemoglobina/oxigenação quando indicados (ex.: Hb <7 g/dL ou sangramento ativo), não como substituto de cristaloides na reposição hidroeletrolítica inicial.

Resposta: Alternativa B