Dica do autor: O manejo do aneurisma de aorta abdominal (AAA) tem por base duas variáveis: o diâmetro absoluto e a velocidade de crescimento. A decisão cirúrgica busca equilibrar o risco de ruptura (que aumenta com o tamanho e com o crescimento rápido) e o risco perioperatório da correção eletiva. Como regra prática, aneurismas maiores têm maior probabilidade de romper e, por isso, há limiares bem estabelecidos para indicação eletiva — adequados para eletiva em pacientes com expectativa de vida e condições para cirurgia. Além disso, crescimento rápido (expansão >5 mm em 6 meses ou >10 mm em 12 meses) e sintomas sugestivos (dor abdominal ou lombar de instalação recente, sensibilidade abdominal, sinais de compressão ou hemorragia) são sinais de alta probabilidade de complicação e também justificam correção. Achados tomográficos isolados, como trombo mural, ou a topografia suprarrenal versus infrarrenal influenciam na técnica e complexidade, mas não são, por si só, indicação absoluta de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. "Sempre" operar não faz sentido clínico: aneurismas pequenos têm risco de ruptura baixo e a correção cirúrgica tem riscos imediatos. A conduta é individualizada — acompanhar aneurismas pequenos com vigilância por imagem e indicar reparo quando atingem limiares ou quando há crescimento rápido ou sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Trombo mural é achado comum em AAA e pode até reduzir localmente a tensão na parede, mas a sua presença isolada não é indicação de reparo. O que importa é o diâmetro, a velocidade de crescimento e a presença de sintomas. Trombo extenso pode influenciar técnica e risco tromboembólico, mas não dita a indicação por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas recentes compatíveis com aneurisma (dor abdominal ou lombar de início súbito, massa pulsátil dolorosa, sinais de compressão) são, sim, indicação de tratamento urgente — porém a alternativa "quando for doloroso" é genérica e pode englobar dor crônica ou inespecífica que não necessariamente traduz risco iminente. No contexto de prova, a indicação clássica e objetivamente mensurável é o crescimento rápido; por isso a alternativa é considerada incorreta frente à opção mais precisa.

Alternativa D: CORRETA. Crescimento rápido do aneurisma — tipicamente definido como aumento >5 mm em 6 meses (ou >10 mm em 12 meses) — é indicação de reparo devido ao maior risco de ruptura. Essa regra é prática e usada para decidir intervenção antes de atingir o diâmetro absoluto que também orienta a cirurgia eletiva.

Alternativa E: INCORRETA. A topografia suprarrenal (acima das artérias renais) torna o reparo mais complexo e pode demandar estratégia diferente, mas não é, por si só, critério absoluto de indicação. O que norteia a indicação é o tamanho, o crescimento e os sintomas; a localização orienta a técnica (por exemplo, necessidade de revascularização visceral), não a indicação.

Resposta: Alternativa D