Dica do autor: Na avaliação pré-operatória, o eletrocardiograma serve para identificar alterações que mudem o manejo perioperatório — seja adiando cirurgia, realizando investigação adicional ou otimizando tratamento. O pulo do gato é separar achados que representam risco aumentado iminente (como isquemia aguda, bloqueios hemodinamicamente relevantes ou arritmias complexas) daqueles que são assintomáticos, crônicos e estáveis. Lesão miocárdica recente (especialmente nas últimas semanas) e arritmias significativas tendem a elevar muito o risco de eventos perioperatórios; por outro lado, achados antigos e ectopias isoladas em pacientes estáveis costumam ter impacto menor. O médico tem que bater o olho e saber: isquemia ativa, bloqueio de condução grave ou arritmia sustentada = mexe no plano; extrasístoles isoladas em ECG de repouso, sem sintomatologia, sem doença cardíaca estrutural ou complexidade arrítmica, raramente obrigam ao cancelamento ou mudanças grandes.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio recente não diagnosticado é um achado que indica alto risco perioperatório. Um IAM recente (normalmente considerado nas últimas 30 dias, com risco maior nas primeiras semanas) aumenta muito a probabilidade de reinfarto, instabilidade hemodinâmica e morte no período perioperatório. Se o ECG sugere infarto agudo — ondas Q recentes com supradesnivelamento/alterações dinâmicas — deve-se investigar e, na maioria das vezes, adiar cirurgia eletiva até estabilização e investigação cardiológica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio antigo não diagnosticado também é relevante. Mesmo que seja antigo, uma área de necrose miocárdica indica cardiopatia isquêmica prévia, que eleva risco de complicações perioperatórias (insuficiência cardíaca, arritmias, novo evento isquêmico) quando comparado a paciente sem doença cardíaca. Achados de infarto antigo no ECG justificam avaliação funcional ou cardiológica adicional dependendo da gravidade da cirurgia e do estado clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Ritmo não sinusal (por exemplo, fibrilação atrial, flutter, ritmos de escape) é alteração significativa. A presença de fibrilação atrial pode implicar risco aumentado por tromboembolismo, instabilidade hemodinâmica e necessidade de controle da frequência/anticogulação. Outros ritmos não sinuais, principalmente se novos ou associados a sintomas ou instabilidade, exigem ajuste do plano perioperatório, avaliação cardiológica e, por vezes, adiamento da cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. Mais de duas extrassístoles em ECG convencional, isoladas, costumam não ser consideradas alteração significativa para aumentar o risco cirúrgico. Extrassístoles ventriculares isoladas são comuns e, na ausência de taquiarritmias complexas (couplets, salvas ou taquicardia ventricular não sustentada), de doença cardíaca estrutural ou de sintomas, não alteram substancialmente a conduta pré-operatória. O que preocupa de verdade são arritmias complexas, sintomáticas ou associadas a isquemia/instabilidade, não tanto duas ou poucas extrassístoles num traçado de repouso.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de alto grau (bloqueio de 2º grau Mobitz II ou bloqueio de 3º grau) é claramente significativo. Esses bloqueios podem levar a bradicardia grave, síncope e instabilidade hemodinâmica durante o perioperatório; frequentemente exigem correção (marca-passo temporário/permanente) antes de cirurgias eletivas de risco elevado.

Resposta: Alternativa D