Dica do autor: No pré-operatório a estratégia é equilibrar risco trombótico versus risco hemorrágico, sempre pensando no que traz maior prejuízo ao paciente no contexto da cirurgia. O pulo do gato é identificar os medicamentos que, ao serem interrompidos, causam efeito rebote ou aumento significativo do risco cardiovascular (ex.: betabloqueadores) versus aqueles cujo uso aumenta muito o sangramento e pode ser temporariamente suspenso. Em linhas gerais, anticoagulantes orais e antiagregantes aumentam o risco de sangramento e costumam ser suspensos com tempo suficiente para recuperação da hemostasia (ajustado ao fármaco e à função renal). Hipoglicemiantes orais são normalmente suspensos para evitar hipoglicemia no jejum; a glicemia é manejada com insulina se necessário. Inibidores da MAO têm interações perigosas com anestésicos e simpaticomiméticos e, por isso, são suspensos com antecedência. Já quem já faz uso crônico de betabloqueador deve continuar o tratamento perioperatório: a retirada abrupta pode precipitar taquicardia, hipertensão, isquemia e aumento da mortalidade cardiovascular. Fique ligado: iniciar betabloqueador de alto débito logo no dia da cirurgia não é a mesma coisa que manter terapia crônica; a recomendação prática é manter o que já está sendo usado.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulantes orais (varfarina, dabigatrana, rivaroxabana, apixabana etc.) aumentam claramente o risco de sangramento perioperatório. A suspensão deve ser feita de forma programada: varfarina geralmente 5 dias antes (com ou sem ponte, dependendo do risco trombótico), DOACs em torno de 24–72 horas antes conforme o fármaco, meia-vida e função renal. Manter anticoagulação sem indicação específica para cirurgia de alto risco hemorrágico é arriscado.

Alternativa B: INCORRETA. AAS (ácido acetilsalicílico) é antiagregante e aumenta sangramento; em cirurgias eletivas costuma-se suspender 7–10 dias antes quando usado para prevenção primária ou quando o risco trombótico não é alto. Em pacientes com indicação forte (ex.: stent coronariano recente), a decisão é individualizada e discutida com cardiologia, mas a regra geral para a maioria das cirurgias é suspender para reduzir risco hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemiantes orais (sulfonilureias, metiglinidas, metformina) devem ser suspensos antes do procedimento para evitar hipoglicemia durante jejum. Metformina costuma ser interrompida 24–48 horas antes em pacientes com risco de insuficiência renal ou procedimentos com contraste; sulfonilureias são suspensas no dia anterior. A glicemia é controlada com insulina quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da MAO podem interagir com anestésicos e agentes simpaticomiméticos, levando a crises hipertensivas ou síndrome serotoninérgica, por isso são geralmente suspensos com antecedência (dias a semanas dependendo do fármaco). Não é adequado mantê-los rotineiramente no pré-operatório sem avaliação cuidadosa.

Alternativa E: CORRETA. Betabloqueadores em uso crônico devem ser mantidos no perioperatório. A retirada abrupta pode provocar taquicardia, hipertensão e isquemia miocárdica — situações que aumentam mortalidade. Portanto, não se suspende o betabloqueador de rotina no pré-operatório; continua-se a terapia habitual e ajusta-se apenas se houver contraindicação clara.

Resposta: Alternativa E