Dica do autor: Em paciente com neoplasia e quadro de desnutrição (perda ponderal significativa, anemia e hipoproteinemia) a nutrição não é detalhe: é fator determinante de complicações pós‑operatórias. O objetivo é reverter o déficit nutricional antes do trauma cirúrgico sempre que a cirurgia puder ser adiada de forma segura; isso melhora imunidade, cicatrização e reduz infecções e deiscências. Quando a via oral/enteral não atende às necessidades ou é impossível (obstrução, náuseas/vômitos persistentes, má absorção severa), a nutrição parenteral (NP) é a alternativa eficaz. Idealmente faz‑se suporte nutricional por 7–14 dias antes da cirurgia em pacientes moderada a gravemente desnutridos; no pós‑operatório, a preferência é pela nutrição enteral precoce quando viável, mas se o paciente mantiver incapacidade de alimentação por mais de 5–7 dias ou houver contraindicação à via entérica, mantém‑se NP. Importante monitorar risco de síndrome de realimentação, glicemia, eletrólitos, função hepática e infecção de cateter; a conduta deve ser individualizada, mas o pulo do gato é: corrija o estado nutricional quando possível antes da grande cirurgia oncólogica.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta rica em fibras não é a prioridade em paciente desnutrido com neoplasia de reto‑sigmoide. Fibras podem até ser mal toleradas em presença de suboclusão ou íleo e não resolvem hipoproteinemia nem anemia. O foco pré‑operatório é reposição calórica e proteica adequada; simplesmente recomendar aumento de fibra não corrige o risco nutricional nem diminui complicações cirúrgicas.

Alternativa B: INCORRETA. A dieta oral precoce hiperproteica é desejável quando o paciente consegue ingerir e absorver; contudo, no contexto apresentado (perda ponderal, hipoproteinemia), provavelmente a ingestão oral não será suficiente para recuperar reservas antes da cirurgia. Além disso, manter apenas dieta hipercalórica no pós‑operatório sem abordar indicação de suporte parenteral nos pacientes que não toleram enteral pode ser insuficiente. Ou seja, a proposta ignora a necessidade de suporte mais agressivo quando há desnutrição significativa.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente com neoplasia colorretal e claro estado nutricional comprometido, a nutrição parenteral é indicada quando a via enteral não consegue suprir as necessidades. O ideal é instituir NP pré‑operatória por 7–14 dias para melhorar proteínas plasmáticas e estado geral antes do grande trauma cirúrgico; no pós‑operatório, se houver impossibilidade de oferta enteral por período prolongado (por exemplo, íleo prolongado, complicações, obstrução) mantém‑se NP até retorno da alimentação enteral. Essa conduta reduz risco de complicações em pacientes moderada a gravemente desnutridos, desde que bem monitorada (cateter, glicemia, eletrólitos, prevenção da síndrome de realimentação).

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição enteral hipercalórica e hiperproteica é preferível quando a via digestiva funciona e atende às necessidades, mas em desnutrição severa pode não ser suficiente ou viável. A ideia de usar dieta elementar no pós‑operatório “para não comprometer a anastomose” é equivocada: dieta elementar não previne deiscência e, hoje em dia, a tendência é alimentação precoce oral/enteral quando tolerada, pois isso favorece recuperação. A escolha pela via enteral/elementar deve ser baseada na função intestinal, não em crença de proteção mecânica da anastomose.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar até o sétimo dia para iniciar dieta oral é uma prática ultrapassada. A retomada precoce da alimentação oral ou enteral, conforme tolerância, está associada a menor tempo de internação e menos complicações. Além disso, postergar a nutrição só agravaria a desnutrição do paciente oncológico. O critério de iniciar alimentação não deve ser rigidamente o trânsito de flatos, mas a avaliação clínica da tolerância e função intestinal.

Resposta: Alternativa C