Dica do autor: Na prática clínica, quando a pergunta é “qual doença NÃO está relacionada à AIDS?”, o pulo do gato é diferenciar entre doenças oportunistas e aquelas que ocorrem independentemente do grau de imunossupressão. Infecções e neoplasias definidoras de AIDS (como candidíase esofágica, toxoplasmose cerebral, histoplasmose disseminada e sarcoma de Kaposi) aparecem preferencialmente em pacientes com imunidade humoral e celular comprometida — normalmente com contagem de CD4 baixa — e muitas vezes são usadas como critérios de definição clínica. Já infecções típicas da comunidade, como pneumonia por Streptococcus pneumoniae, podem ocorrer em qualquer pessoa e, embora sejam mais frequentes e mais graves em portadores de HIV, não são classicamente consideradas manifestações específicas de AIDS. Em resumo: fique ligado na diferença entre “associação com imunossupressão avançada / doença definidora de AIDS” e “infecções comunitárias que afetam todos os estratos imunológicos”.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase de esôfago é uma das manifestações fungicas típicas em pacientes com HIV avançado e costuma surgir com CD4 baixo (frequentemente <200 células/mm³). Quando há candidíase de mucosa oral que progride para o esôfago, é sinal de imunossupressão mais significativa e é considerada manifestação indicativa de doença avançada. Além disso, é causa comum de odinofagia/disfagia em pacientes com AIDS e costuma responder a fluconazol sistêmico.

Alternativa B: CORRETA. Pneumonia pneumocócica (Streptococcus pneumoniae) é uma infecção comunitária frequente e pode ocorrer em qualquer indivíduo, imunocompetente ou não. Embora pacientes com HIV tenham risco aumentado de doença pneumocócica invasiva e possam apresentar maior gravidade e recorrência, essa pneumonia não é uma manifestação típica ou definidora de AIDS. Ou seja, não é uma doença “carimbada” como oportunista da fase avançada do HIV, ao contrário das opções que seguem.

Alternativa C: INCORRETA. Histoplasmose disseminada é classicamente associada à imunossupressão, especialmente em pacientes com HIV e contagem de CD4 baixa. Nas áreas endêmicas, a forma disseminada é grave e constitui uma doença definidora de AIDS. Clinicamente apresenta febre, perda de peso, hepatoesplenomegalia, e pode cursar com pancitopenia; o tratamento exige antifúngicos sistêmicos (ex.: anfotericina B seguida de itraconazol).

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose cerebral é uma das causas mais comuns de lesão cerebral focal em pacientes com AIDS não tratados ou com CD4 muito baixos (geralmente <100 células/mm³), causada por reativação de Toxoplasma gondii. Manifesta-se com cefaleia, alterações neurológicas focais e sinais de hipertensão intracraniana; o diagnóstico costuma ser por imagem (lesões com realce anelar) e resposta à terapêutica empírica com sulfadiazina+pirimetamina é frequentemente observada.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi, induzido pelo HHV-8, é uma neoplasia vascular que aparece com muito mais frequência em pacientes com HIV e é uma das neoplasias definidoras de AIDS. Manifesta-se com lesões cutâneas violáceas, além de acometimento de mucosas, trato respiratório e trato gastrointestinal, sendo muito sugestiva de imunossupressão quando surge em pacientes jovens ou sem outros fatores de risco.

Resposta: Alternativa B