Dica do autor: No pós-operatório imediato de cirurgia gástrica, o objetivo é garantir estabilidade hemodinâmica, manter equilíbrio hidroeletrolítico e fornecer substrato energético mínimo para evitar catabolismo proteico e cetose de jejum. O pulo do gato é separar reposição volêmica (correção de perda sanguínea e desequilíbrios agudos) da terapia de manutenção. Para manutenção em pacientes em jejum nos primeiros dias, usamos soluções com teor reduzido de sódio e potássio e aporte de glicose em concentração moderada (suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos), evitando tanto a hiperglicemia quanto a hiponatremia ou sobrecarga de volume. Coloides e transfusões só têm indicação quando há perda sanguínea significativa ou critérios claros de hipóxia tecidual; o uso rotineiro de coloides e de altas concentrações glicêmicas aumenta o risco de complicações (disfunção renal, infecção, hiperglicemia). Monitorização clínica e laboratorial orienta ajustes: glicemia capilar, eletrólitos, hemoglobina e débito urinário são guias para modificar a prescrição.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar todo paciente nos 1º e 2º dias pós-op com transfusão de pelo menos dois concentrados de hemácias não é prática correta. Transfusão tem indicação baseada em perda sanguínea documentada, sinais de hipoperfusão ou valores de hemoglobina abaixo do limiar aceito para aquele paciente. A reposição inicial é com cristaloides para manutenção e correção de hipovolemia; hemocomponentes são usados apenas quando necessário, não rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. As soluções cristaloides balanceadas são uma boa escolha para reidratação, mas o emprego rotineiro de coloides não é recomendado e deve ser restrito a situações específicas (por exemplo, grande perda intravascular refratária às cristaloides). Além disso, "alto teor de glicose" aumenta risco de hiperglicemia e suas complicações (retardo cicatricial, risco infeccioso, desbalanceamento eletrolítico); não precisamos de altas concentrações de glicose, apenas o suficiente para inibir cetose e catabolismo excessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Soluções ricas em sódio e potássio não são a melhor escolha de manutenção, especialmente em pacientes cirúrgicos idosos, porque podem favorecer sobrecarga de sódio, retenção hídrica e arritmias se houver disfunção renal. Além disso, reduzir a glicose favorece o surgimento de cetose de jejum; a preocupação com "cetoacidose" é exagerada em pacientes não diabéticos, mas a falta de glicose leva ao catabolismo. Portanto, baixo teor de glicose não é desejável para suprimir a cetose pós-operatória.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete o raciocínio prático: manutenção com soluções de baixo teor de sódio e potássio e com glicose suficiente para evitar cetose. Em termos práticos isso significa administrar cristaloides adequados de manutenção com aporte calórico mínimo por via venosa (dextrose em concentração moderada), monitorando glicemia e eletrólitos e ajustando conforme exames. Essa conduta minimiza catabolismo, evita reposições eletrolíticas desnecessárias e previne transfusões ou coloides de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de evitar coloides é boa, mas a alternativa erra ao defender "alto teor de glicose". Glicose em excesso causa hiperglicemia, requerinsulina e pode aumentar complicações. O ideal é glicose suficiente para suprimir a cetose, não em alto teor. Além disso, a simples diluição em cristaloides não justifica um aporte hiperconcentrado de glicídios.

Resposta: Alternativa D