Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição heterogênea que mistura alterações reprodutivas, hormonais e metabólicas. O pulo do gato para entender SOP é lembrar que o diagnóstico é clínico-laboratorial: precisa de um conjunto de achados, não de um sinal isolado. Os pilares são anovulação crônica (oligo/amenorreia), hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e padrão policístico ao ultrassom — sendo necessário encontrar pelo menos duas dessas características em adultos, com cuidados especiais na adolescência, quando o ultrassom pode confundir com a maturação ovariana. Além disso, resistência insulínica e perfil aterogênico são problemas centrais: pacientes com SOP têm maior risco de intolerância à glicose, diabetes tipo 2 e dislipidemia, independentemente do IMC, o que torna obrigatório o rastreio metabólico sistemático. No trabalho inicial, deve-se avaliar glicemia de jejum, hemoglobina glicada ou, quando houver fatores de risco ou suspeita de intolerância, realizar teste de tolerância oral à glicose; e solicitar perfil lipídico. Já sinais como acantose nigricans são pistas valiosas de resistência insulínica, mas não confirmam SOP sozinhos. Exames hormonais interpretam-se cuidadosamente (TSH, prolactina, testosterona total ou livre, e na suspeita de CAH investigar 17-OH-progesterona); a relação LH/FSH pode se alterar, porém não é critério diagnóstico. No fim das contas, trate cada paciente de forma integrada: regular ciclos e hiperandrogenismo quando necessário, e abordar o risco cardiovascular ao longo da vida.

Alternativa A: INCORRETA. A acantose nigricans é um achado cutâneo que sugere resistência insulínica e, por isso, indica maior probabilidade de distúrbios metabólicos em pacientes com SOP. No entanto, sua presença não confirma o diagnóstico de SOP — é um sinal clínico útil, mas insuficiente. Muitas pacientes com SOP não apresentam acantose; e a acantose pode ocorrer por outras causas (obesidade, medicamentos, endocrinopatias). Ou seja, é pista, não prova.

Alternativa B: INCORRETA. A relação LH/FSH > 2 era muito comentada no passado, porém não se sustenta como critério diagnóstico. Essa alteração pode ocorrer em alguns casos, mas é variável ao longo do ciclo e influenciada por fatores como idade e obesidade. Portanto, essa razão hormonal não é usada isoladamente para diagnosticar SOP e não faz parte dos critérios aceitos atualmente como determinantes.

Alternativa C: CORRETA. Rastrear distúrbios do metabolismo da glicose e dislipidemias em todas as pacientes com suspeita ou diagnóstico de SOP é essencial. A SOP traz risco aumentado de intolerância à glicose, diabetes e alterações lipídicas; esse risco existe mesmo em mulheres sem obesidade. Assim, a avaliação metabólica inicial (glicemia em jejum, hemoglobina glicada ou teste de tolerância oral à glicose quando indicado) e perfil lipídico devem ser rotina, com seguimento periódicos conforme risco individual.

Alternativa D: INCORRETA. O critério ultrassonográfico é importante, mas não é o mais importante nem mandatário em todos os casos. Nos adultos, o achado de ovários policísticos é um dos três critérios diagnósticos possíveis, devendo coexistir com mais um (anovulação ou hiperandrogenismo). Em adolescentes, o ultrassom tem baixa especificidade e não deve ser usado isoladamente para estabelecer diagnóstico; muitas adolescentes normais podem apresentar aspecto policístico sem ter SOP. Portanto, ultrassom é ferramenta complementar.

Alternativa E: INCORRETA. É correto que se devam excluir outras causas de anovulação crônica, mas a alternativa cita hiperparatireoidismo, que não é uma causa reconhecida de anovulação crônica. As causas que realmente precisam ser afastadas incluem disfunções da tireoide, hiperprolactinemia, insuficiência ovariana prematura e formas não clássicas de hiperplasia adrenal (17‑OH‑progesterona elevada) e, quando há sinais sugestivos, síndrome de Cushing. Então a inclusão de hiperparatireoidismo torna a afirmação incorreta.

Resposta: Alternativa C