Dica do autor: O tromboembolismo venoso no ciclo gravídico-puerperal é uma das principais causas de morte materna e decorre da tríade de Virchow: hipercoagulabilidade fisiológica da gestação, estase venosa por compressão venosa pelviana e alterações endoteliais associadas ao trauma do parto. O risco é maior no período pós‑parto imediato, sobretudo após cesariana. Clinicamente, a TVP costuma se apresentar com dor, edema unilateral e calor no membro; já a embolia pulmonar pode se manifestar com dor torácica, taquipneia e dessaturação. No diagnóstico, o exame de imagem com melhor acurácia e sem radiação materna direta para a mãe é a ultrassonografia vascular com Doppler (compression duplex) dos membros inferiores, que é o primeiro passo quando há suspeita de TVP. Marcadores laboratoriais como D‑dímero aumentam durante a gestação e têm sensibilidade reduzida para exclusão, devendo ser interpretados com cautela. Para suspeita de tromboembolismo pulmonar, a escolha entre angiotomografia de tórax e cintilografia ventilação/perfusão depende do quadro clínico, idade gestacional e disponibilidade, ponderando risco de radiação materna e fetal/breast dose. No tratamento, a heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica é o pulo do gato: é segura na gestação, não atravessa a placenta e é a anticoagulação de escolha. Antagonistas orais como varfarina têm teratogenicidade (principalmente no 1º trimestre) e os anticoagulantes orais diretos não têm indicação rotineira na gravidez. Após o parto, a anticoagulação deve ser mantida por tempo adequado (mínimo 3 meses no total e pelo menos 6 semanas no puerpério se o evento ocorrer nesse período), ajustada conforme risco e via de parto.

Alternativa A: CORRETA. Na gestante com suspeita clínica de trombose venosa profunda, a ultrassonografia com Doppler (compression duplex) dos membros inferiores é o método de escolha: é não invasivo, amplamente disponível, sem exposição fetal à radiação e tem boa sensibilidade para tromboses proximais. É o exame que você pede primeiro para confirmar TVP durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Ao bater o olho, muita gente pensa que a TVP prefere o lado direito, mas na gestação o quadro clássico é de predomínio do membro inferior esquerdo. Isso ocorre por compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca direita e pelo útero grávido, o que favorece estase e trombose do lado esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que anticoagulante oral é mandatório está errado: a terapia de escolha durante a gestação é a heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica, aplicada por via subcutânea. Anticoagulantes orais tradicionais (varfarina) são teratogênicos, e os novos anticoagulantes orais não estão indicados rotineiramente na gravidez. Ou seja, o tratamento é anticoagulação, mas via heparina LMW — não oral.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de embolia pulmonar fatal não é idêntico entre parto vaginal e cesárea: a cesariana, especialmente a cesariana de emergência, aumenta o risco de tromboembolismo venoso em comparação ao parto vaginal. Portanto, a cesárea é um fator de risco adicional para TEV no período puerperal.

Resposta: Alternativa A