Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar a tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda após quadro diarréico sanguinolento. Na prática pediátrica, isso nos lembra imediatamente da síndrome hemolítico‑urêmica típica relacionada a infecção por E. coli produtora de Shiga‑toxin (geralmente O157:H7): após 1–2 semanas de diarreia (muitas vezes com sangue), a criança entra em fase oligúrica/anfúrica, com edema por retenção hídrica, elevação de ureia/creatinina e sinais laboratoriais de hemólise (anemia, esquizócitos, LDH elevado, haptoglobina baixa) e plaquetopenia. A baixa densidade urinária e proteinúria leve refletem lesão renal aguda com perda da capacidade de concentração e injúria tubular glomerular. Nem sempre a coprocultura rotineira isola a bactéria (é preciso procurar O157 e toxina por métodos específicos), então uma cultura “negativa para E. coli enteropatogênica” não afasta o diagnóstico clínico. Em resumo: criança com diarréia sanguinolenta seguida de IRA + anemia + trombocitopenia = pense em SHU; o reconhecimento rápido é crucial para suporte hemodiurético e decisão sobre transfusão, diálise e acompanhamento hematológico.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Berger (nefropatia por IgA) costuma se apresentar com hematúria macroscópica ou microsscópica, frequentemente concomitante ou logo após infecções respiratórias, não tipicamente com diarreia sanguinolenta. Além disso, não há quadro de trombocitopenia nem anemia hemolítica microangiopática característica; a evolução para insuficiência renal aguda pode ocorrer, mas o contexto clínico e os achados hematológicos diferem bastante do caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica causa edema marcante e proteinúria intensa (proteinúria nefrótica), hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Não explica a anemia hemolítica nem a trombocitopenia, nem o antecedente típico de diarreia sanguinolenta seguida de oligúria com elevação aguda de ureia/creatinina. A proteinúria em SHU costuma ser discreta a moderada, não nefrótica.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica típica encaixa com perfeição: pré‑via de diarreia sanguinolenta, seguida de oligúria/edema e insuficiência renal aguda, com anemia e trombocitopenia. A baixa densidade urinária reflete perda da concentração por injúria renal aguda; a proteinúria leve é compatível. O fato da coprocultura para E. coli enteropatogênica ser negativa não afasta o diagnóstico, pois é preciso pesquisar especificamente E. coli produtora de toxina Shiga ou usar métodos complementares. O manejo inicial é de suporte (controle de volemia, evitar drogas nefrotóxicas, avaliar necessidade de diálise) e acompanhamento para complicações hematológicas e renais.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) pode cursar com dor abdominal, hematêmese ou enterorragia e acometimento renal (hematúria, proteinúria), mas caracteriza‑se por púrpura palpável, artralgias e geralmente sem trombocitopenia ou anemia hemolítica microangiopática marcante. A presença de plaquetopenia e de insuficiência renal aguda profusa logo após diarreia sanguinolenta favorece muito mais SHU do que HSP.

Resposta: Alternativa C