Dica do autor: Febre de origem indeterminada (FOI) em pediatria é um desafio clínico clássico: pensa-se em criança febril sem foco claro após história e exame iniciais, ou com febre persistente que não cede ao manejo básico. O ponto-chave é que, no mundo infantil, infecções são a causa predominante — e dentro delas, vírus lideram a lista. Crianças têm grande exposição a agentes virais, respostas imunitárias exuberantes e quadros autolimitados que podem cursar com febre sem sinais locais óbvios. A conduta racional exige olhar clínico cuidadoso: história detalhada (vacinação, contatos, viagens, medicamentos, cronologia da febre, sintomas associados), exame físico minucioso repetido e exames direcionados, evitando baterias de testes ao acaso. Doenças inflamatórias sistêmicas, neoplasias e causas raras existem, mas são menos frequentes que infecções; por isso, o pulo do gato é usar a clínica para estratificar risco, identificar sinais de alarme e decidir entre espera vigilante versus investigação mais agressiva (hemograma, PCR/VHS, urina, hemoculturas, imagem dirigida, testes sorológicos/virológicos quando indicado). No fim das contas, a maioria das FOI pediátricas tem etiologia infecciosa, muitas vezes viral, e tende a evoluir de forma benigna quando bem acompanhada clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que afirma, história e exame físico são fundamentais e costumam oferecer importantes pistas. Mesmo quando o foco não é óbvio de primeira, a repetição do exame e perguntas direcionadas (padrão da febre, presença de dor focal, alterações cutâneas, adenomegalia, sinais articulares, sopros novos, alteração do estado geral) frequentemente revelam o caminho. O erro comum é desvalorizar o exame seriado; bater o olho e saber que algo mudou é diferencial entre investigação dirigida e direita para exames desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de diagnóstico etiológico em mais de 85% é exagerada. Na prática, a porcentagem de casos em que se encontra a causa varia e costuma ser bem menor — muitas febres se resolvem sem etiologia definida ou a causa só fica clara com o tempo. Por isso a abordagem pragmática é observar padrão clínico, realizar exames direcionados e reavaliar: nem sempre vale tentar achar uma causa específica imediatamente, e não é realista esperar diagnóstico etiológico em quase todos os casos.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor opção. Em crianças, a maioria das FOI tem origem infecciosa, com predomínio das causas virais. Infecções respiratórias virais, gastroenterites, infecções por adenovírus, enterovírus, vírus Epstein–Barr/CMV e outros frequentemente cursam com febre sem foco claro inicialmente. Bacterianas também ocorrem, mas são menos prevalentes que as virais neste contexto, exceção feita a neonatos e a quadros com sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças do tecido conectivo como artrite idiopática juvenil sistêmica e lúpus podem causar febre prolongada, mas não são responsáveis pela maioria dos casos de FOI pediátrica. Elas representam causas importantes a considerar em febre persistente sem explicação, sobretudo quando associadas a outros sinais sistêmicos, mas são bem menos frequentes que as infecções.

Resposta: Alternativa C