Dica do autor: Hipertireoidismo é o estado clínico em que há excesso de hormônio tireoidiano circulante. O pulo do gato para entender é separar causa, repercussão clínica e exames: as causas mais comuns são da glândula (Doença de Graves — a mais frequente entre as primárias; adenoma tóxico; bócio multinodular tóxico), processos inflamatórios/tireoidites e a forma exógena (latrogenia por excesso de levotiroxina). Clinicamente, espera-se perda de peso, intolerância ao calor, taquicardia, tremor de extremidades, hiperdefecação e, no caso da Doença de Graves, sinais orbitários e cutâneos específicos. Laboratorialmente, no hipertireoidismo primário clássico o TSH está suprimido e T3/T4 aumentados (pode haver forma com T3 isolado elevado). Valores de TSH altos com T4/T3 altos sugerem causa central (adenoma hipofisário), que é rara. Quanto ao tratamento, há três pilares: drogas antitireoideanas (ex.: metimazol — exceto no primeiro trimestre gravídico quando se prefere propiltiouracil), iodo radioativo e cirurgia. A indicação cirúrgica existe em várias situações: bócio compressivo, nódulo suspeito, resistência a outras terapias ou preferência do paciente. Fique ligado: epidemiologia mostra predomínio claro no sexo feminino — não é igual entre sexos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de incidência semelhante nos dois sexos é equivocada. Hipertireoidismo, na sua forma primária (especialmente Doença de Graves), é muito mais comum em mulheres — a razão pode variar, mas é várias vezes maior do que em homens. Bater o olho e saber: mulher, maior risco.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que metimazole (metimazol) não é utilizado está errado — ele é, na prática, a droga antitireoideana de escolha na maior parte dos casos por ser eficaz e com perfil de administração conveniente. A exceção importante é o primeiro trimestre da gravidez, quando se prefere propiltiouracil devido ao risco teratogênico do metimazol.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa lista causas clássicas do hipertireoidismo: Doença de Graves (autoimune, causa mais comum de hipertireoidismo primário difuso), adenoma tóxico (nódulo produtor de hormônio), bócio multinodular tóxico (múltiplos focos autônomos) e latrogenia (excesso de hormônio exógeno). Está completa e adequada para a pergunta que pede as causas.

Alternativa D: INCORRETA. A frase de que T3, T4 e TSH estão todos elevados não é a regra. No hipertireoidismo primário típico o TSH está suprimido e T3/T4 elevados. Apenas em causas centrais (pouco comuns), como adenoma hipofisário secretor de TSH, haveria TSH elevado concomitantemente com T4/T3 elevados. Além disso, pode haver formas com T3 isoladamente elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não há indicação cirúrgica independente da causa é falso. A cirurgia é indicada em situações específicas: bócio volumoso com compressão traqueal, presença de nódulo com suspeita de malignidade, intolerância ou falha ao tratamento clínico, gravidez com indicação específica, ou quando o paciente opta por tratamento definitivo. Ou seja, a indicação depende da causa e do contexto clínico.

Resposta: Alternativa C