Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Toda questão que envolve hiponatremia é necessário pensar no mecanismo desse distúrbio eletrolítico a partir da avaliação da volemia do paciente – hipovolêmico, euvolêmico ou hipervolêmico. Geralmente, a questão irá lhe trazer esse dado no exame físico. Note que o autor informa que a paciente está hidratada e não cita edema em membros inferiores, turgência de jugular a 45° ou qualquer outro sinal de hipervolemia, portanto estamos diante de uma hiponatremia euvolêmica. Elas podem ser causadas por 2 grandes grupos. O primeiro seria por uma ingesta absurda de líquidos, geralmente por distúrbio psiquiátrico, como a polidpsia primária ou o vício de ingerir algum líquido (ex.: potomania da cerveja). O segundo, por uma liberação inapropriada do hormônio antidiurético (ADH). Vamos detalhar um pouco mais esse grupo – deficiência de hormônios (hipotireoidismo ou insuficiência adrenal) acarretarão estímulos para a hipófise e hipotálamo para a produção de hormônios que estimulem a tireoide e a adrenal respectivamente, porém acabam de maneira indireta estimulando a produção e secreção do ADH que por sua vez impede os rins de excretar uma urina diluída podendo causar hiponatremia. Contudo, o mecanismo mais comum para secreção inapropriada do ADH é a chamada síndrome da secreção inapropriada do ADH (SIADH). Ela pode ser idiopática ou genética, mas também causada por doenças no sistema nervoso central (ex.: hemorragia subaracnóidea, neoplasias do SNC ...), neoplasias de órgãos sólidos (ex.: neoplasia pulmonar de pequenas células) ou medicamentos (ex.: antidepressivos, anticonvulsivantes, etc). Voltando ao caso clínico, fica claro agora que uma paciente com hiponatremia euvolêmica usando um antidepressivo (escitalopram) torna a possibilidade de SIADH muito provável.
Alternativa A. INCORRETA. A síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS) é uma causa de hiponatremia hipovolêmica.
Alternativa B. CORRETA. O ADH age no túbulo coletor renal aumentando a quantidade de canais de água (aquaporina 2) que reabsorve água do fluído tubular impedindo os rins de eliminar uma urina diluída. Dessa forma, a osmolaridade urinária e o sódio urinário ficam elevados. Por algum motivo não bem explicado, a SIADH causa hiperuricosúria (eliminação aumentada de ácido úrico) e hipouricemia.
Alternativa C. INCORRETA. A síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS) é uma causa de hiponatremia hipovolêmica.
Alternativa D. INCORRETA. O diagnóstico está correto, porém essas não são alterações laboratoriais esperadas na SIADH.

Resposta correta, letra B.