Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome da gravidez ligada a disfunção endotelial e placentação anômala; mulheres com história prévia de pré-eclâmpsia grave têm risco aumentado de recorrência. O pulo do gato na prevenção é identificar fatores de risco e intervir com medidas que realmente modifiquem o processo patológico inicial — principalmente a trombose e a inflamação da interface materno-fetal. A única intervenção farmacológica com evidência consistente para reduzir o risco de pré-eclâmpsia, especialmente a forma precoce, é o ácido acetilsalicílico em baixa dose (100–150 mg/dia) iniciado precocemente, idealmente antes de 16 semanas, e mantido até a 36ª–37ª semana ou até o parto conforme a avaliação clínica. A suplementação de cálcio tem papel preventivo quando a ingestão dietética é baixa (1–1,5 g/dia), mas não é necessária rotineiramente em população com consumo adequado. Anticoagulação com heparina não é profilaxia universal para pré-eclâmpsia; está reservada a pacientes com trombofilias associadas ou síndrome antifosfolípide. Medidas gerais importantes incluem controle de comorbidades (hipertensão crônica, DM), aconselhamento sobre estilo de vida e rastreamento adequado durante o pré-natal — porém nada substitui a prescrição de AAS nos casos de alto risco.

Alternativa A: CORRETA. É a medida respaldada por evidência robusta para redução do risco de pré-eclâmpsia em gestantes de alto risco, especialmente das formas precoces. A dose atual recomendada varia entre 100 e 150 mg/dia, iniciada antes de 16 semanas, quando a janela de intervenção sobre a placentação ainda existe, e mantida até aproximadamente 36–37 semanas ou até o parto segundo avaliação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular não são indicadas rotineiramente para prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres sem trombofilia documentada ou síndrome antifosfolípide. Há situações específicas (trombofilias de alto risco, história de trombose ou SAF) em que a anticoagulação é indicada, mas não como estratégia universal para reduzir a incidência de pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Suplementação de cálcio pode diminuir o risco de pré-eclâmpsia em populações com ingestão de cálcio inadequada — a dose usual é 1–1,5 g/dia — mas a associação com vitamina C não tem justificativa e estudos com vitaminas antioxidantes não mostraram benefício, chegando a sugerir potencial de dano. Como a paciente relata alimentação adequada e vive em área urbana, a suplementação de vitamina C para prevenir pré-eclâmpsia não é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido fólico em 5 mg/dia é indicado para prevenção de defeitos do tubo neural em gestantes de risco, mas não previne pré-eclâmpsia. Restrição salina não é recomendada como medida preventiva rotineira — não há evidência de que ingesta moderada de sódio influencie a ocorrência de pré-eclâmpsia — e o foco deve ser ganho de peso adequado e acompanhamento nutricional, não restrições indiscriminadas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que “não há evidências claras que alguma medicação pode prevenir a pré-eclâmpsia” é falsa: existe evidência consistente favorável ao uso de AAS em baixa dose para mulheres de alto risco. Portanto, não se deve limitar o manejo ao controle da pressão e do peso sem oferecer a intervenção farmacológica comprovada quando indicada.

Resposta: Alternativa A