Dica do autor: O risco de tromboembolismo venoso (TEV) aumenta quando fatores de risco se somam: anticoncepcionais combinados com estrógeno (mesmo em doses baixas) elevam a atividade pró-trombótica (aumentam fatores da coagulação e reduzem anticoagulantes naturais). Drospirenona, entre os progestágenos, tem sido associada a maior risco relativo de TEV comparado a progestágenos como o levonorgestrel, embora o risco absoluto em mulheres jovens seja baixo. A cirurgia eletiva, especialmente procedimentos plásticos extensos com longos tempos anestésicos e imobilização, acrescenta risco cirúrgico para TEV. Na prática, a estratégia é ponderar: interromper o anticoncepcional combinado reduz um fator de risco, mas expõe a paciente ao risco de gestação e nem sempre elimina o risco perioperatório se não houver profilaxia adequada. Alternativas razoáveis são: 1) manter anticoncepcional combinado e instituir profilaxia mecânica e farmacológica adequada no perioperatório quando o procedimento e o contexto justificarem; 2) considerar suspensão com antecedência adequada (geralmente algumas semanas) ou substituição por método apenas de progestágeno (p.ex. DIU liberador de levonorgestrel ou minipílula) quando o risco cirúrgico for muito alto ou houver múltiplos fatores predisponentes. O transdérmico não reduz risco de TEV — pode até ser igual ou pior que a via oral por maior exposição estrogênica. Quanto à profilaxia medicamentosa, usa‑se dose profilática de heparina de baixo peso molecular (ex.: enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia em adultos de risco padrão), e doses como 80 mg não são rotineiras para profilaxia; a dose é ajustada ao peso e ao risco (e em obesidade pode-se aumentar, mas isso é individualizado). Em resumo: o pulo do gato é avaliar risco individual e adotar profilaxia adequada; não há necessidade absoluta e universal de suspender todos os anticoncepcionais combinados antes da cirurgia, mas muitas vezes se opta por trocar para método apenas com progestágeno ou suspender dependendo do risco.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender apenas nas 2 semanas anteriores é uma medida insuficiente para eliminar o efeito pró-trombótico do estrogênio — o período recomendado para “limpar” o efeito hormonal costuma ser maior (se optar por suspender, fala-se em semanas a meses, frequentemente 4 semanas ou mais dependendo da orientação). Além disso, a suspensão indiscriminada pode levar a risco de gravidez e nem sempre é mandatório se for instituída profilaxia adequada.

Alternativa B: CORRETA. Manter o anticoncepcional combinado pode ser aceitável desde que haja avaliação de risco e implantação de profilaxia para TEV (medidas mecânicas — compressão pneumática intermitente, meias elásticas — e profilaxia farmacológica com HBPM em dose profilática quando indicada). No caso apresentado (33 anos, IMC 28, cirurgia plástica), a decisão de manter o contraceptivo e fazer profilaxia é razoável e reflete equilíbrio entre risco de trombose e risco de gestação e complicações da interrupção.

Alternativa C: INCORRETA. A via transdérmica não traz menor risco de TEV; pelo contrário, estudos mostram risco semelhante ou até maior em comparação com alguns anticoncepcionais orais, devido à maior exposição estrogênica sistêmica. Não é uma estratégia segura para reduzir risco trombótico.

Alternativa D: INCORRETA. A troca para um método liberador de levonorgestrel intrauterino (DIU LNG) é, na verdade, uma opção adequada quando se quer manter contracepção sem o efeito estrogênico sistêmico — o DIU com levonorgestrel tem impacto sistêmico mínimo e não aumenta o risco de TEV. Logo, dizer que não é indicada está errado; é uma alternativa útil quando se deseja reduzir o risco trombótico.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar 80 mg SC de enoxaparina de rotina no pós‑operatório não corresponde à dose profilática padrão para a maioria dos adultos — a dose profilática usual é enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia (ou ajustada por peso/risco). Dose de 80 mg seria ou uma dose maior usada em pacientes com peso elevado ou uma dose terapêutica em alguns esquemas; sua indicação não é rotineira e deve ser individualizada.

Resposta: Alternativa B