Dica do autor: Na pancreatite aguda o diagnóstico e o manejo iniciais são, em grande parte, clínicos: avaliação da dor, sinais de resposta inflamatória, exames bioquímicos (amilase/lipase) e investigação da causa (por exemplo, ultrassom para colelitíase). O pulo do gato na imagem é entender que a tomografia com contraste não é um exame para triagem imediata em todo paciente; ela serve para estimar a extensão da necrose pancreática e identificar complicações locais (coleções, necrose infectada, hemorragia, perfuração) — achados que só se estabelecem com o tempo. A necrose costuma ficar bem caracterizada algumas dias após o início do processo inflamatório; por isso o melhor momento para realizar a TC contrastada, quando indicada, é após as primeiras 72–96 horas do início dos sintomas. Antes disso a sensibilidade para necrose é baixa e o exame pode subestimar a gravidade. Atenção: há situações que justificam TC precoce (dúvida diagnóstica importante, piora clínica rápida, suspeita de complicações agudas ou trauma). Também é preciso considerar função renal antes de usar contraste e preferir ultrassom inicialmente quando a suspeita for colelitíase.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer tomografia imediatamente na admissão não é rotina. No começo a decisão clínica e os exames laboratoriais são suficientes para confirmar pancreatite em muitos casos. TC precoce tem baixa sensibilidade para necrose e pode subestimar a extensão da doença. Exceções existem — por exemplo, dúvida diagnóstica, trauma, suspeita de complicação aguda ou piora hemodinâmica — quando a TC imediata pode ser justificada.

Alternativa B: INCORRETA. Entre 12–24 horas ainda é cedo para caracterizar necrose pancreática ou coleções maduras. A TC nesse intervalo só é indicada se houver necessidade urgente de esclarecimento diagnóstico (por exemplo, excluir outra patologia abdominal aguda) ou deterioração clínica. Para avaliar extensão da pancreatite e guiar intervenções, esse timing é subótimo.

Alternativa C: INCORRETA. O período de 48–72 horas é melhor que as 12–24h, porque já começa a evidenciar alterações estruturais, mas ainda pode não revelar toda a necrose ou as coleções que se tornam clinicamente relevantes. Assim, embora às vezes se realize TC nesse período em pacientes que não melhoram, o momento ideal para uma avaliação anatômica completa costuma ser um pouco mais tardio.

Alternativa D: CORRETA. O intervalo de 72–96 horas do início dos sintomas é o mais indicado para realizar a tomografia contrastada quando há indicação — é aí que a necrose e as complicações locais ficam mais bem definidas, oferecendo melhor sensibilidade e utilidade para estratificação, prognóstico e planejamento terapêutico. Isso não impede exames antes em situações específicas, mas, no plano geral, esse é o timing recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar uma semana da internação geralmente é tarde demais para o diagnóstico da extensão inicial da necrose; muitas decisões terapêuticas e prognósticas já precisam ser tomadas antes. Além disso, coleções maduras podem aparecer nessa fase, mas o objetivo inicial da TC — avaliar imediatamente a gravidade e presença de necrose — já estava melhor atendido pelo exame entre 72–96 horas.

Resposta: Alternativa D