Dica do autor: A gestação ectópica é a implantação do embrião fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o sítio mais comum. O pulo do gato, na prática clínica, é combinar a imagem da ultrassonografia transvaginal com a dosagem sérica quantitativa de beta-hCG. Existe uma "zona discriminatória" de beta-hCG (em torno de 1.500–2.000 mUI/mL para via transvaginal) acima da qual espera-se visualizar um saco gestacional intrauterino; abaixo desse limiar, a ausência de saco intrauterino pode refletir apenas uma gestação muito precoce. O diagnóstico e o seguimento exigem atenção à evolução dos títulos de beta-hCG (quedas ou elevações inadequadas), ao quadro clínico e aos achados ultrassonográficos. O tratamento pode ser expectante, medicamentoso (metotrexato) ou cirúrgico, conforme critérios clínicos e laboratoriais; após metotrexato, o seguimento baseia-se principalmente em beta-hCG seriados até queda para níveis indetectáveis, com ultrassonografia reservada para situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. O seguimento após metotrexato não se faz rotineiramente com ultrassonografia endovaginal semanal. O acompanhamento padrão é clínico e laboratorial, com dosagens quantitativas de beta-hCG (padrão: dosar no 4º e no 7º dia após a dose e depois semanalmente até negativação). A ultrassonografia é indicada quando há dor, sangramento, suspeita de complicação ou para esclarecer achados ambíguos, não como exame de rotina semanal em todos os casos.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU diminui a chance global de gravidez; logo, o risco absoluto de gravidez ectópica em usuárias de DIU é baixo porque são raras as gravidezes. Entretanto, se ocorre gravidez com DIU em posição, a probabilidade relativa de ser ectópica é maior do que em quem não usa DIU. Dizer que o tempo de uso do DIU configura risco aumentado de gestação ectópica é impreciso — a duração do uso por si só não é fator de risco estabelecido para gestação ectópica.

Alternativa C: CORRETA. A tuba uterina é o local mais comum de gestação ectópica e, dentro dela, a porção ampular é a mais acometida, seguida pela porção ístmica (dados clássicos: ampular a maioria dos casos, ismo e fímbrias em posições menos frequentes). Esse padrão decorre da fisiologia tubária e dos pontos onde o embrião tende a ser retido quando há alteração do transporte tubário.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de beta-hCG qualitativo positivo e ausência de saco gestacional intrauterino à ultrassonografia transvaginal não configuram, isoladamente, diagnóstico de gestação ectópica. Pode tratar-se de gestação intrauterina muito precoce com beta-hCG abaixo da zona discriminatória. O diagnóstico depende da dosagem quantitativa de beta-hCG, da sua tendência (serial) e dos achados ultrassonográficos correlacionados.

Resposta: Alternativa C