Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que invasão estromal de 7 mm já foge da categoria de microinvasão e entra no campo do câncer cervical invasor “visível”/estágio IB (invasão >5 mm). Nesses casos, a conduta cirúrgica padrão é a histerectomia radical com avaliação ganglionar pélvica — o pulo do gato é que, em pacientes pré-menopáusicas com câncer escamoso inicial, a preservação ovariana costuma ser indicada porque o risco de metástase ovariana é baixo. A via cirúrgica ideal é a histerectomia radical (tipo III ou Wertheim), com linfadenectomia pélvica ou mapeamento do linfonodo sentinela para estadiamento. Procedimentos menos radicais ou vias não-oncológicas (por exemplo, histerectomia vaginal simples) não garantem margem e ressecção parametral adequadas. Radioterapia é alternativa quando cirurgia não é possível ou em tumores mais volumosos/contraindicações cirúrgicas, mas para um tumor restrito ao colo e com indicação cirúrgica, a cirurgia é preferível em mulheres em idade reprodutiva ou premenopausa.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia radical (tipo III) sem anexectomia é a escolha mais provável. A invasão de 7 mm implica doença além da microinvasão (>5 mm), justificando ressecção radical do colo e paramétrio com avaliação ganglionar pélvica. Em mulher pré-menopáusica com carcinoma escamoso inicial, a ovarectomia não é obrigatória porque a preservação ovariana é segura na maioria dos casos e evita menopausa cirúrgica precoce. Importante: a linfadenectomia pélvica (ou mapeamento do linfonodo sentinela) deve acompanhar a histerectomia radical, mesmo que o exame físico dos paramétrios seja normal.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia tipo II é menos radical (ressecção parametral limitada) e pode não garantir margem parametrial adequada para doença com >5 mm de invasão; além disso, a anexectomia (retirada de ovários) não é rotineiramente indicada em mulher pré-menopáusica com carcinoma escamoso inicial. Portanto, a combinação proposta subestima a necessidade de ressecção radical e faz uma intervenção desnecessária nos anexos.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia vaginal não é conduta oncológica adequada para câncer cervical invasor que exige controle parametrial e avaliação ganglionar. A histerectomia vaginal simples não permite ressecção ampla do paramétrio nem linfadenectomia, tornando-a inadequada para invasão estromal de 7 mm.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia pélvica (com ou sem quimioterapia) é uma alternativa terapêutica válida em pacientes inoperáveis ou que recusam cirurgia, ou em tumores mais extensos; porém, em caso de tumor cervical inicial passível de ressecção, a cirurgia radical é a primeira opção em mulher em idade reprodutiva/pré-menopausa. A radioterapia também induz falência ovariana, o que a torna menos desejável se a preservação hormonal for possível.

Resposta: Alternativa A